脑转移瘤的诊治（附312例报告）

一、脑转移性肿瘤的诊断与治疗(附312例报告)（论文文献综述）

尧麒^[1]（2021）在《3.0T磁共振DTI技术对高级别脑胶质瘤和脑转移瘤的诊断与鉴别诊断研究》文中研究指明目的:探讨3.0T磁共振弥散张量成像（diffusion tensor imaging,DTI）技术对高级别脑胶质瘤和脑转移瘤的诊断价值,并通过DTI技术中的各向异性分数（fractional anisotropy,FA）和表观扩散系数（apparent diffusion coefficient,ADC）,研究DTI技术对高级别脑胶质瘤和脑转移瘤的鉴别诊断价值。方法:收集我院2017年1月至2020年11月经病理及随访证实的16例高级别脑胶质瘤和21例脑转移瘤,回顾性分析临床资料、病理特点及磁共振影像（magnetic resonance image,MRI）表现。磁共振行常规MRI平扫、增强、弥散加权成像（diffusion-weighted imaging,DWI）及DTI扫描,分析高级别脑胶质瘤和脑转移瘤的影像学特征,并选择感兴趣区域,包括肿瘤囊变区、肿瘤实质区、肿瘤边缘区、肿瘤周围水肿区及肿瘤对侧正常脑白质区,通过测量DTI中的FA值与ADC值,比较高级别脑胶质瘤和脑转移瘤不同感兴趣区域的ADC值和FA值差异。结果:1.临床及病理特点:16例高级别脑胶质瘤中,间变性星形细胞瘤12例,间变性少突-星形胶质细胞瘤2例,胶质母细胞瘤2例。21例脑转移瘤中,原发肿瘤包括14例肺癌,3例乳腺癌,2例结肠癌,1例食管癌,1例胃癌。两组病例在初诊年龄、病灶数目上,差异有统计学意义（P<0.05）,在性别构成比上,形状与部位上,差异无统计学差异（P>0.05）。2.MRI特点:（1）高级别脑胶质瘤实质呈稍长T1、稍长T2信号,DWI序列呈等或稍高信号;肿瘤内囊变呈长T1、长T2信号,DWI序列呈低信号;肿瘤周围水肿呈稍长T1、稍长T2信号,FLAIR序列呈稍高信号;MRI增强扫描,肿瘤实质明显强化,呈壁结节状、环状及花环状强化,其内囊变无强化。（2）脑转移瘤实质呈稍长T1、稍长T2信号,DWI序列呈等或稍高信号;其内囊变呈长T1、长T2信号,DWI序列呈低信号;肿瘤周围水肿呈稍长T1、稍长T2信号,FLAIR序列呈稍高信号;增强扫描,肿瘤实质呈壁结节状或环状强化,其内囊变区无强化。3.同种肿瘤不同感兴趣区比较:感兴趣区的FA值及ADC值以均数±标准差表示。（1）FA值:高级别脑胶质瘤与脑转移瘤内囊变区内FA值最低,肿瘤对侧正常脑白质区的FA值最高。高级别脑胶质瘤及脑转移瘤实质区、囊变区、边缘区、周围水肿区的FA值相对肿瘤对侧正常脑白质区降低,差异有统计学差异（P<0.05）。（2）ADC值:高级别脑胶质瘤与脑转移瘤内囊变区的ADC值最高,肿瘤对侧正常脑白质区的ADC值最低。高级别脑胶质瘤及脑转移瘤实质区、囊变区、边缘区、周围水肿区的ADC值相对肿瘤对侧正常脑白质区域升高,差异有统计学差异（P<0.05）。4.高级别脑胶质瘤与脑转移瘤在DTI上的鉴别诊断:（1）FA值:高级别脑胶质瘤与脑转移瘤在同一感兴趣区上比较,肿瘤实质区、肿瘤边缘区的FA值,差异有统计学意义（P<0.05）。肿瘤囊变区、肿瘤周围水肿区、肿瘤对侧正常脑白质区的FA值,差异无统计学意义（P>0.05）。（2）ADC值:高级别脑胶质瘤与脑转移瘤在同一感兴趣区上比较,肿瘤内囊变区、肿瘤周围水肿区的ADC值,差异有统计学意义（P<0.05）。肿瘤实质区、肿瘤边缘区及肿瘤对侧正常脑白质区的ADC值,差异无统计学意义（P>0.05）。结论:1.高级别脑胶质瘤病理类型以间变性星形细胞瘤最为多见,脑转移瘤原发瘤病理类型以肺癌最为多见。高级别脑胶质瘤与转移瘤两组病例在初诊年龄上比较,有统计学差异,脑转移瘤患者年龄偏大。在病灶数目上比较,有统计学差异,多发脑转移瘤更为常见。2.高级别脑胶质瘤与脑转移瘤的实质区、囊变区、边缘区、周围水肿区的FA值相对肿瘤对侧正常脑白质区降低,ADC值相对肿瘤对侧正常脑白质区升高。高级别脑胶质瘤与脑转移瘤内囊变区的FA值最低,ADC值最高。3.两组肿瘤实质区、边缘区的FA值比较,肿瘤囊变区、周围水肿区的ADC值比较,有统计学差异。弥散张量成像可以成为高级别脑胶质瘤和脑转移瘤的诊断和鉴别诊断方法,为临床的治疗和预后提供帮助。

王林萍^[2]（2019）在《绒癌及绝经后子宫绒癌的临床分析》文中研究指明目的:通过回顾性分析绒癌（Choriocarcinoma,CC）,及绝经后子宫CC的临床病例资料,总结并分析出CC尤其是绝经后子宫CC的临床表现、诊断分期、治疗及预后的特点,以便为临床医师提供有价值的临床资料,提高对该病的认识。方法:第一部分:收集天津医科大学总医院在1980年1月-2018年12月诊断为CC的66例临床资料,分析总结患者入院时一般情况、临床表现、辅助检查、误诊情况、治疗、近期疗效及随访等资料。第二部分:检索发表年份为1980年1月-2018年12月期间收录于PubMed、中国知网（CNKI）、万方数据库、维普数据库关于绝经后子宫CC的56例病例报道。另外加入1980年1月-2018年12月就诊于我院的3例绝经后子宫CC患者病例资料,共59例。分析讨论绝经后子宫绒癌的临床特点、诊断治疗、影响预后的因素等。结果:第一部分:66例CC患者中,其中1例为卵巢CC,属于卵巢生殖细胞肿瘤范畴,将该例患者剔除。剩余65例患者,患者平均年龄为35.0岁,仅有3例为绝经后子宫CC,且有2例患者通过基因多态性分析确诊为非妊娠性绒癌（Non-gestational choriocarcinoma,NGC）。除去2例NGC,剩余63例患者前次妊娠的性质包括流产（38.1%）,葡萄胎（28.6%）,足月产（23.8%）,异位妊娠（7.9%）,另有1例同时合并宫内妊娠。前次妊娠的间隔时间范围为0-192月,CC是否在前次妊娠间隔时间1年以后发病与是否是葡萄胎妊娠无显着性差异（P=0.262）。CC最常见的症状为阴道出血（73.8%）。除去合并有宫内妊娠的患者,血β-hCG的范围为840-5410000mIU/ml,不同分期的CC血β-hCG的水平有显着性差异。本组中存在转移的患者占80.0%,其中肺转移所占比例最高63.1%。本组中高危患者占78.5%,低危患者占21.5%,低危患者中评分为0-4分的患者有6例,评分为5-6分的患者有8例。本组初诊误诊率达20.0%,其中异位妊娠最为常见。CC的治疗主要以化疗为主,手术为辅。化疗方案的选择上,低危患者有一半选择多药联合化疗,且绝大部分为20年前的患者,其中有2例首次化疗为单药化疗,化疗1个疗程后出现新的转移灶而改用多药联合化疗;高危患者绝大部分（86.0%）选择多药联合化疗,且以5-FU为主联合化疗较为多见。经治疗有64.6%的患者出院时达到CR,预后因素分析发现前次妊娠间隔时间≥12月,分期为III、IV,存在除外肺及阴道以外的转移,及未行盆腔手术治疗与预后不良有关（P<0.05）。第二部分:纳入了59例绝经后子宫CC的患者,其中行基因多态性分析的患者有5例,确诊为妊娠性绒癌的患者仅1例,确诊为NGC的患者有4例。该部分患者年龄范围为47-73岁,平均56.8岁,50-65岁患者占77.9%。绝经年限范围为0.5-23年,平均7.7年。孕次范围2-13次,平均5.4次,产次1-11次,平均4.0次。前次妊娠的性质中除去NGC患者,葡萄胎15.1%,流产30.2%,足月产54.7%。间隔时间范围3-30年,平均11.3年,前次妊娠的性质为葡萄胎、流产、足月产之间距离发病的间隔时间差异有统计学意义（P<0.05）,前次妊娠为足月产的间隔时间最长。治疗前血β-hCG的范围在4-2704040mIU/ml,存在转移的患者有50.9%。不同分期的绝经后子宫CC在治疗前血β-hCG水平上有差异（P=0.048<0.05）,III、IV期的治疗前血β-hCG水平较高。绝经后子宫CC的预后评分较高,高危者占88.1%,低危者占11.9%,且低危患者评分均≥6分。本组中误诊的患者占39.0%,误诊疾病谱中前四位者为子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫肌瘤变性、子宫肉瘤。在首次化疗方案的选择上,有40.9%的患者选择EMA-CO方案。本组患者有75.9%的患者行子宫切除手术。63.3%患者经治疗后达到CR,达CR患者的化疗总疗程数在患者是否行子宫切除手术治疗方面有差异（P=0.004）,行手术治疗的患者化疗疗程数较少。分析影响近期疗效的因素中,绝经时间≥5年、评分≥13分和治疗前的血β-hCG≥104 mIU/ml为导致近期疗效不佳的影响因素（P<0.05）。结论:1、CC根据病因可分为GC和NGC,育龄期妇女绝大部分子宫CC与妊娠相关,对于绝经后子宫CC,仍有GC与NGC之分,以NGC更为多见。2、绝经后子宫CC的特点:以50-65岁妇女较常见,患者一般有较高的孕产次,基本无生育需求,前次妊娠的性质足月产更为常见,临床表现无特异性,以绝经后出现阴道不规则出血较为多见,需与妇科其他恶性肿瘤相鉴别,患者多合并其他内科基础疾病,体质较差。3、对任何疑似CC的患者应进行详细的问诊和查体。绝经后出血亦应考虑CC的可能,常规行血清β-hCG的检测,以除外滋养细胞疾病,减少漏诊和误诊。4、血β-hCG作为诊断和监测治疗效果的重要指标,治疗前血β-hCG的水平在一定程度上可以反应CC的FIGO分期及预后。5、对于绝经后子宫CC的诊断中,需注意排除是否合并有生殖细胞肿瘤或其他未分化的上皮性肿瘤成分。应用基因多态性分析区分GC和NGC仍是有必要的。6、绝经后子宫CC的化疗原则基本参照育龄期CC。绝经后子宫CC患者中高危患者所占比例较高,目前一线化疗方案为EMA-CO方案。手术切除子宫可以缩短化疗的疗程。但对于手术治疗能否改善绝经后子宫CC患者的预后,仍需进一步评估。7、在绝经后子宫CC患者中,绝经时间≥5年、评分≥13分和治疗前的血β-hCG≥104mIU/ml为导致近期疗效不佳的影响因素。

马齐襄^[3]（2014）在《恶性肿瘤器官特异性转移的中西医临床研究》文中指出根据现有的数据统计,推测2020年,每年新诊断肿瘤患者将会增加到一千五百万,因肿瘤死亡将会有一千二百万,尽管目前手术、放化疗及分子靶向等治疗方案发展迅速,但是由于转移灶对治疗不敏感,约90%的肿瘤患者死亡是因转移灶引起。因此对于肿瘤转移灶的治疗是目前急需解决的问题。本研究的目的是使用中西医结合的方式回顾性分析恶性肿瘤转移的器官特异性以及与中医证型的关系。[目的]：探讨常见肿瘤转移器官的特异性以及与中医证型的相关性。[对象与方法]：采用回顾性病例分析,依据纳入和排除标准,病例来源于北京市北京中医药大学东方医院肿瘤科2012.6月-2013.6月收治的恶性肿瘤患者。所有的纳入病例,制定统一的信息采集表,由采集者填写。采集项目：姓名,病历号,出入院及死亡时间,病理,转移灶,相关的临床影像学及诊断学资料；症状,体征,中医舌象、脉象、证型。根据原始资料审核录入数据。使用spss软件进行统计学分析。[研究结果]：12012.6-2013.6共收治的所有恶性肿瘤病人数980,其中肺癌比例最大,298人,占30%,其次是结直肠癌（122人,12%）,胃癌（97人,9%）,乳腺癌（43人,4%）。平均年龄64.72,中位数64,多分布于50岁以上,趋于老龄化。男性541人,占55.4%；女性439人,占44.8%；男性多于女性。2肺癌转移的主要器官有脑、肝、骨。腺癌中转移比例最高的是骨转移,占42%,鳞癌中转移比例最高的是骨转移,占17%,小细胞肺癌中转移最高的是肝转移,33%。不同病理类型相比有统计学意义。3对中医证型与转移器官进行分析,常见的中医证型有气虚、血瘀、痰湿、痰热,其中肝转移与血瘀之间存在相关,脑转移与痰热证存在相关。4对于其他常见肿瘤分析,乳腺癌骨转移率大,消化道肿瘤肝转移率大。[结论]：1肺癌和消化道肿瘤是高发的恶性肿瘤2肺腺癌易骨转移,小细胞肺癌易肝转移和脑转移3血瘀证型与肺癌的肝转移有关,痰热与脑转移相关4肿瘤转移具有器官特异性,具有一定的指导预后治疗作用5痰湿、气虚、血瘀、痰热是肺癌中常见证型,气虚证型与痰湿证型具有相关性,中医证型与病理类型没有相关性

朱巍,鞠砚,高颖,刘兴吉,罗毅男,葛鹏飞,李英杰,陈天明^[4]（2002）在《脑转移性肿瘤的诊断与治疗（附312例报告）》文中指出目的:探讨脑转移性肿瘤的有效诊治方法。方法:对312例脑转移性肿瘤的病理类型、原发灶和转移灶的关系、诊断及治疗进行回顾性分析。结果:肺癌、消化系统及泌尿系统癌最常发生脑内转移;腺癌、鳞癌最常见;脑转移性肿瘤CT和MRI增强扫描有强化效应,肿瘤周围有脑水肿;单发肿瘤手术加放疗效果明显。结论:癌症患者出现神经系统体征,应考虑脑内转移;脑内转移性肿瘤尽早手术和放射治疗。

《肾细胞癌诊断治疗指南》编写组^[5]（2009）在《肾细胞癌诊断治疗指南（2008年第一版）》文中指出本指南参考《吴阶平泌尿外科学》,欧洲泌尿外科学会（EAU）和美国国家癌症综合网络（NCCN）肾细胞癌诊断治疗指南制定,所推荐的方案具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级循证医学证据水平。肾细胞癌（RCC）是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤,又称肾腺

晏怡^[6]（2006）在《脑胶质瘤与颅内非胶质来源肿瘤侵袭性比较研究》文中进行了进一步梳理脑胶质瘤的侵袭性是临床治疗困难的主要原因。近年来随着科技的进步,胶质瘤的治疗方法已得到了长足地发展,包括微创神经外科技术、神经导航技术、精确定位的放射治疗技术、涉及肿瘤生长周期各个方面的化疗药物的开发等等,均较十年前有了极大的提高。然而,这些技术的进步并没有完全解决侵袭生长所导致的胶质瘤的高复发率和低治愈率难题。另一方面,近年来也发现,多种颅内非胶质来源肿瘤亦存在侵袭性生长的趋势,如侵袭性垂体瘤、侵袭生长的脑膜瘤以及脑转移性肿瘤等,这些肿瘤在不同程度上侵蚀肿瘤周围正常的组织结构,并造成相应损害。但是,从临床治疗的角度来看,非胶质来源肿瘤虽然有侵袭生长的趋势,但其造成的危害性远较脑胶质瘤为低,手术等治疗处理的难度亦小得多。因此,有必要对两者的侵袭性表现和机制从不同的水平上进行比较研究,找出其共性和个性,以期对颅内肿瘤的侵袭性有更为深入的了解和认识,为进一步深入研究打下基础。本课题以脑胶质瘤和颅内非胶质来源肿瘤的侵袭性差异为切入点,进行了以下研究:

二、脑转移性肿瘤的诊断与治疗(附312例报告)（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、脑转移性肿瘤的诊断与治疗(附312例报告)（论文提纲范文）

（1）3.0T磁共振DTI技术对高级别脑胶质瘤和脑转移瘤的诊断与鉴别诊断研究（论文提纲范文）

（2）绒癌及绝经后子宫绒癌的临床分析（论文提纲范文）

（3）恶性肿瘤器官特异性转移的中西医临床研究（论文提纲范文）

（4）脑转移性肿瘤的诊断与治疗（附312例报告）（论文提纲范文）

（6）脑胶质瘤与颅内非胶质来源肿瘤侵袭性比较研究（论文提纲范文）

四、脑转移性肿瘤的诊断与治疗(附312例报告)（论文参考文献）

• [1]3.0T磁共振DTI技术对高级别脑胶质瘤和脑转移瘤的诊断与鉴别诊断研究[D]. 尧麒. 西南医科大学, 2021(01)
• [2]绒癌及绝经后子宫绒癌的临床分析[D]. 王林萍. 天津医科大学, 2019(02)
• [3]恶性肿瘤器官特异性转移的中西医临床研究[D]. 马齐襄. 北京中医药大学, 2014(09)
• [4]脑转移性肿瘤的诊断与治疗（附312例报告）[J]. 朱巍,鞠砚,高颖,刘兴吉,罗毅男,葛鹏飞,李英杰,陈天明. 中国癌症杂志, 2002(06)
• [5]肾细胞癌诊断治疗指南（2008年第一版）[J]. 《肾细胞癌诊断治疗指南》编写组. 中华泌尿外科杂志, 2009(01)
• [6]脑胶质瘤与颅内非胶质来源肿瘤侵袭性比较研究[D]. 晏怡. 重庆医科大学, 2006(01)

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