一、手术治疗高血压脑出血破入脑室44例体会（论文文献综述）
陈晓海,张英育,陈英贤[1]（2020）在《脑室引流结合尿激酶治疗全脑室出血62例分析》文中研究表明目的探讨尿激酶溶解结合脑室引流、冲洗治疗全脑室出血的有效性和安全性。方法选取2011年1月至2019年6月住院治疗的112例高血压脑出血破入全脑室的患者作为研究对象,根据治疗方法的不同分为A组（n=62）与B组（n=50）。A组采用尿激酶溶解结合脑室引流、冲洗治疗,B组拒绝手术采用内科保守治疗,比较两组治疗结果。结果 A组:良好和中残34例（54.8%）、重残14例（22.6%）、植物生存10例（16.1%）、死亡4例（6.5%）;有效58例,无效4例,有效率93.5%。B组:中残2例（4.0%）、重残2例（4.0%）、植物生存2例（4.0%）、死亡44例（88.0%）;有效6例,无效44例,有效率12.0%。两组效果及有效、无效情况比较差异有统计学意义（P<0.001）。结论尿激酶溶解结合脑室引流、冲洗治疗在高血压脑出血破入全脑室患者中效果显着,极大降低病死率,提高生存质量。
刘永强[2]（2020）在《一项用于治疗高血压脑出血的新型定位穿刺技术的研究》文中研究说明背景:高血压脑出血是神经外科的常见病,在中国的发病率较欧美国家更高。随着人均寿命的延长,中国逐渐步入老龄化社会,因此该病发病率逐年上升,再加上中国庞大的人口基数,使高血压脑出血成为国家卫生财政的一大负担。高血压脑出血发病急且危及生命的特点,决定了患者被迫使在当地医院就近治疗,已经成为目前各地区基层医院神经科最常收治的疾病。近年开颅清除血肿的优点不明显,微创手术治疗该疾病的观点已被神经外科医师广泛接受。在微创手术中,立体定向颅内血肿清除术是治疗高血压性脑出血的常规术式,但手术过程复杂繁琐、难以掌握,限制了该技术的使用。研究目的:根据空间立体定向原理,我们设计一套简单快速的立体定位方法,并开发了一种立体定向头架以及配套的智能手机程序app,进一步探讨立体定向头架在高血压脑出血中穿刺的准确性以及临床应用效果。方法:将计算机断层扫描图像（Computed,Tomography,CT）输入到Android智能手机应用程序app,新型定位穿刺技术用于脑内血肿中心的定位,并得出血肿中心的坐标值（x,y,z）。利用智能程序得出的数据,我们在患者的头皮上画出安装立体定向头架时所需要的标记,从而可以选择一条避免重要功能区和血管的最佳轨迹进行穿刺以有效地引流出血肿。我们在实验模型中对该定位方法进行了验证,并对42例用立体定向头架引导而对血肿进行穿刺引流的病人进行回顾性分析,着重比较该立体定向穿刺引流手术的可行性、准确性、持续时间、术前以及术后结果。结果:根据模型中颅内血肿的不同位置,我们利用新型定位穿刺技术在血肿模型中模拟临床上的穿刺引流术,以验证该立体定向方法的准确度。在保证定位穿刺技术准确度的基础后,临床上研究纳入了 42例自发性脑出血患者,其中包括33例幕上出血,5例小脑出血和4例脑干出血。手术技术与立体定向头架的结合使用,帮助引流管的尖端抵达靶点（即血肿中心）。42例病人手术所需时间的中位时长为45（范围25-75）分钟。实际上立体定向头架的操作时间为10（范围为5-15）分钟。所有42例病例中,通过定位技术进行穿刺的引流管尖端均在血肿中,与术前设计的理论血肿中心距离误差均精确到≤10.0 mm。没有患者经历术后再出血。在33例幕上脑出血中,术后3.1 ± 1.4天脑内血肿平均清除率达到77.5%,其中29例（87.9%）残余血肿量<15 ml。术前患者的格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma score,GCS）平均分（±SD）为7.5±2.7。实施立体定向血肿清除术后1周的GCS平均评分已提高至10.7±3.0（p<0.01）。结论:新型的定位穿刺技术有助于快速、省力地对脑内血肿进行准确定位,并取得满意的血肿清除效果。立体定向头架的临床应用对于不同位置的颅内出血都是可行的,可以提高血肿穿刺的准确性、简化手术流程以及减少手术时间,适合于脑出血急症以及值得在基层医院推广使用。
桂成佳[3]（2020）在《神经内镜微创手术和小骨窗显微手术治高血压脑出血相关研究的比较分析》文中研究指明目的:通过分析神经内镜微创手术和小骨窗对高血压脑出血患者临床效果比较分析,为后期临床上治疗高血压脑出血选择合适的微创手术提供参考。材料与方法:随机选取2015年12月至2017年12月在我院进行诊断并且采取神经内窥镜微创手术及小骨窗治疗术的高血压脑出血患者126例,按照手术方式将上述患者分成神经内镜组（63例）、小骨窗组（63例）,同时选择来我院进行健康体检的人员60例,作为相关研究指标的对照组,在各自进行相应的手术治疗后,进行相关项目分析:各组患者一般社会学资料分析（平均年龄、性别比例、基础性疾病、病程时间等）;各组患者术前术后临床效果分析（脑积水发生率、脑室引流管留置时间、手术时间、手术出血量、术后血肿清除率）等指标;各组患者炎性指标分析（CRP、PCT、IL-6、IL-8及TNF-α）等分析;各组患者术前、术后NDS评分、GCS评分及Graeb评分统计分析;各组患者治疗效果（优、良、中、差）比较分析;各组患者术后并发症（脑出血、呼吸道感染、消化道感染、电解质紊乱）等比例统计分析;各组患者ADL预后分级统计分析;各组患者远期预后的危险因素单因素及多因素统计分析。实验过程中所有患者均签署伦理委员会批准及相关签署知情同意书。结果:一般临床病理资料分析:两组患者在性别比例、平均年龄、病情分级、出血量、血肿位置等项目中,统计学数据P值为0.554,0.450,0.178,0.102,0.090,均大于0.05,差异不具有统计学意义。近期疗效分析:血肿清除率和血肿复发:两组患者在血肿完全清除、血肿大部分清除、血肿复发以及患者死亡率等项目分析中,统计学数据P值为0.024,0.045,0.038及0.049,均小于0.05,差异具有统计学意义;脑积水发生率及脑室引流管留置时间:两组患者在脑积水发生率及脑室引流管留置时间分析中,统计学数据P值为0.038,0.046,均小于0.05,差异具有统计学意义;手术时间、术中出血量:两组患者在手术时间、术中出血量等项目分析中,统计学数据P值为0.039,0.029,均小于0.05,差异具有统计学意义;偏瘫恢复时间及感染情况:两组患者在偏瘫恢复时间及感染情况等项目分析中,统计学数据P值为0.049,0.038,均小于0.05,差异具有统计学意义;住院时间及患者死亡率:两组患者在住院时间及患者死亡率等项目的分析过程中,统计学数据P值为0.013,0.025,均小于0.05,差异具有统计学意义;炎性因子分析:CRP、IL-6、IL-8及TNF-α:在手术开始前两组患者数据相当,各组数据之间比较,P均大于0.05,差异不具有统计学意义;在手术后神经内镜组数据下降幅度要明显大于小骨窗组,各组数据之间比较,P均小于0.05,差异具有统计学意义。NDS、GOS及Graeb评分:两组患者术前NDS评分比较,P值为0.102,差异不具有统计学意义;术后NDS评分比较,P值为0.015,差异具有统计学意义;两组患者术前GOS评分比较,P值为0.133,差异不具有统计学意义;术后NDS评分比较,P值为0.034,差异具有统计学意义;两组患者术前Graeb评分比较,P值为0.098,差异不具有统计学意义;术后NDS评分比较,P值为0.023,差异具有统计学意义;远期疗效:治疗效果:两组患者在术后治疗效果统计分析中,神经内镜组有效率要明显高于小骨窗组,在优、良、中、差等项目分析中,统计学数据P值为0.023,0.034,0.045,0.039,0.026,均小于0.05,差异具有统计学意义;术后并发症:神经内镜治疗组在患者再次脑出血颅内感染、呼吸道感染、消化道感染、电解质紊乱等并发症发生率方面要明显的低于小骨窗组,其中脑出血、颅内感染以及发生率等方面,P值为0.035,0.030及0.047,均小于0.05,差异具有统计学意义;ADL预后分级:神经内镜组术后患者生活能力明显提高,多数患者处于I～II级,小骨窗组效果较差,多数分布在II～III级。在I级的统计分析中,P值为0.045,差异具有统计学意义。预后因素分析:近期死亡Logistic多因素分析:GOS评分、血肿量、脑室积血量、手术时机、手术方式项目分析中,统计学P值为0.034,0.028,0.037,0.034,0.049,均小于0.05,差异具有统计学意义;恢复良好Logistic多因素分析:在脑室积血量、手术时机及手术方式项目的分析中,统计学数据P值为0.030,0.024,0.027,均小于0.05,差异具有统计学意义;远期预后Logistic多因素分析:在患者年龄、血肿量、脑室积血量、手术时机、手术方式等项目分析中,统计学数据P值为0.045,0.034,0.032,0.021及0.029,均小于0.05,差异具有统计学意义。结论:（1）神经内镜组及小骨窗开颅组在手术进行前具备较为统一的一般社会学资料,在其性别比例、平均年龄、病情分级、出血量及血肿位置等项目两组数据差别性较小,给予后期术后研究一定的基础性,为下文研究做好铺垫。（2）神经内镜微创术治疗高血压脑出血患者近期疗效要明显的好于小骨窗开颅术,患者具备较高的血肿清除率、较低的血肿复发率、脑积水发生率、手术时间、术中出血量、偏瘫恢复时间、死亡率等,证实神经内镜微创术在治疗脑出血患者方面具有更加安全可靠的疗效,值得在临床继续大面积推广。（3）神经内镜微创术治疗高血压脑出血患者炎性效果要明显的低于小骨窗开颅术,患者在术后具有较低浓度表达的CRP、PCT、白细胞介素（IL-6、IL-8）以及肿瘤坏死因子（TNF-α）等,同时可以降低脑出血患者的神经缺损状态,加速患者的神经恢复状态,给予临床一定启发。（4）神经内镜微创术治疗高血压脑出血相对于小骨窗术,患者可以具有更好的远期预后,充分降低近期的死亡率,其中脑血肿、脑室积血量、手术时机及手术方式等均是导致患者远期预后不良或者更好的关键因素,充分证实神经内镜微创术是治疗高血压脑出血较为理想的方式,给予临床一定启发。
邱治春[4]（2020）在《高血压丘脑出血破入脑室手术疗效及预后分析》文中研究表明目的:探讨高血压丘脑出血破入脑室血肿穿刺引流和小骨窗开颅血肿清除手术的疗效差异,对影响患者预后的相关因素进行分析,以期为高血压丘脑出血破入脑室患者的临床诊治提供相关参考依据。方法:严格按照纳入标准与排除标准,回顾性分析于2014年01月2018年01月在我院神经外科住院的患者,共收集63例病例,分为两组:血肿穿刺引流组（33例）和小骨窗开颅血肿清除手术组（30例）。统计患者的性别、年龄、身高体重、既往高血压糖尿病病史、丘脑血肿量、术前GCS评分、手术时机、手术方式、术后并发症情况、术后半年的ADL与GOS评分情况等数据,采用Microsoft Excel 2010软件建立数据库,设计调查表。对收集的病例资料进行相关编码、录入、核实和复查。以ADLBarthel指数评分和GOS评分为评估患者预后的指标,釆用SPSS25.0进行统计学数据分析。计量资料用?x±s表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验;采用单因素分析及二分类Logistic回归分析检验危险因素,以P<0.05为差异有统计学意义。结果:1.分别以ADL评分和GOS评分为标准进行预后分析,采用独立样本t检验,结果显示手术时机、手术方式等同手术预后无明显相关性（P>0.05）。在术后再出血情况方面,血肿穿刺引流组再出血2例,占6.1%,小骨窗手术组再出血3例,占10.0%,采用Fisher的精确概率检验,两种手术方式再出血率无显着差异（P>0.05）。在死亡率方面,住院期间血肿穿刺引流组死亡4例,死亡率12.1%,小骨窗手术组死亡5例,死亡率16.7%,采用Fisher的精确概率检验,两种手术方式死亡率无显着差异（P>0.05）。术后半年随访,血肿穿刺引流组死亡7例,死亡率21.2%,小骨窗手术组死亡9例,死亡率30.0%,采用Pearsonχ2检验,两种手术方式术后半年的总死亡率也无显着差异（P>0.05）。2.在其他预后影响因素方面:以ADL评分为标准的预后单因素分析显示,体重指数、抽烟、饮酒、术前GCS评分、丘脑血肿量、术后并发症等与手术治疗高血压丘脑出血破入脑室患者的预后具有明显相关性（P<0.05）,而年龄、性别、高血压病史长短、糖尿病病史、手术时机、手术方式等与手术预后无明显相关性（P>0.05）。Logistic回归分析显示,体重超重相对于体重正常的患者预后不良的风险增加（OR=11.378,95%CI:1.96865.782）;术前GCS评分小于8分相对于大于8分的患者预后不良的风险增加（OR=17.404,95%CI:3.29791.882）;以GOS分为标准的预后单因素分析显示,体重指数、抽烟、饮酒、糖尿病史、术前GCS评分、丘脑出血量等与高血压丘脑出血破入脑室患者的手术治疗预后具有明显相关性（P<0.05）,而年龄、性别、高血压病史长短、手术时机、手术方式、术后并发症情况等与手术预后无明显相关性（P>0.05）。Logistic回归分析显示,体重超重相对于体重正常的患者预后不良的风险增加（OR=4.761,95%CI:0.87026.070）;术前GCS评分小于8分相对于大于8分的患者预后不良的风险增加（OR=15.897:95%CI:2.54899.175）。结论:1.血肿穿刺引流和小骨窗开颅血肿清除手术治疗丘脑出血破入脑室患者术后半年的预后恢复情况无统计学差异,两种手术方式的再出血风险及死亡风险也无统计学差异。2.在高血压丘脑出血破入脑室患者的治疗中,体重指数、吸烟、饮酒、糖尿病史、术前GCS评分、丘脑血肿量、术后并发症等影响手术患者的预后,其中,体重超重和术前GCS评分低于8分是高血压丘脑出血破入脑室患者预后不良的独立危险因素。
夏捷生[5]（2019）在《自发性脑出血破入脑室与否的预后比较分析》文中研究表明研究背景:自发性脑出血（Spontaneous Intracerebral Hemorrhage,sICH）是致死致残率最高的脑血管疾病,缺乏有效治疗手段。约40%的ICH会合并IVH（Intraventricular Hemorrhage,脑室内出血）,IVH占脑卒中患者的约15%,是ICH预后不良的独立危险因素。在本科室的临床工作中发现ICH破入脑室患者的预后更差,我们有必要对前期工作进行回顾总结,且当前研究对ICH破入脑室预后变差的影响因素认识仍然存在争议。研究目的:比较验证分析自发性脑出血破入脑室与否对患者预后的影响,初步探讨自发性脑出血破入脑室患者预后相关影响因素。研究方法:回顾性收集2010年至2016年我院收治入院的1342例自发性脑出血患者,所有患者符合纳入排除标准。全面收集患者的人口学信息、发病情况、既往史、影像学资料、实验室检查、住院经过与病情评估,以及随访资料等。根据是否破入脑室将患者分为两组,比较分析两组预后差异。研究结果:1.1342例sICH患者中,破入脑室组455例（33.9%）,未破入脑室组887例（66.1%）。2.破入脑室组平均住院时间（25.1±26.7天）、出院时mRS评分[4（3,5）分]、预后不良风险（80.2%）、死亡率（14.1%）对比未破入脑室组平均住院时间（20.9±21.8天）、出院时mRS评分[3（2,4）分]、预后不良风险（61.7%）、死亡率（2.5%）,差异有统计学意义（均P<0.05）。3.完成符合条件随访患者821例,破入脑室组273例,未破入脑室组548例。破入脑室组mRS评分[3（2,6）分]、预后不良率（61.5%）、死亡率（29.7%）高于未破入脑室组mRS评分[2（1,4）分]、预后不良率（40.0%）、死亡率（19.3%）,差异有统计学意义（均P<0.05）。4.脑叶出血或血肿体积≥30ml时,sICH破入脑室与未破入脑室预后差异不明显（均P>0.05）。5.单因素Logistic回归分析结果显示破入脑室（OR=2.521,P=0.000）为sICH患者预后不良的独立危险因素。对未破入脑室组与破入脑室组分别进行预后多因素Logistic回归分析显示,病程>24h（OR=0.566,P=0.001 vs OR=0.547,P=0.032）均为两组保护因素;入院GCS≤8分（OR=5.146,P=0.004 vs OR=11.013,P=0.000）、血肿形态不规则（OR=2.053,P=0.000 vs OR=3.648,P=0.000）、肺部感染（OR=2.356,P=0.000 vs OR=1.994,P=0.012）均为危险因素。6.幕下部位出血中,小脑出血51例（3.8%）,脑干出血14例（1.0%）,小脑部位出血量平均为12.33（6.82,19.64）ml,脑干部位为6.75（3.82,16.59）ml。比较二者破入脑室（54.9%vs 35.7%）、四脑室铸型（58.8%vs 35.7%）、脑积水（43.1%vs 21.4%）、颅内感染（7.8%vs 0）、肺部感染（56.9%vs 78.6%）、消化道出血（3.9%vs 21.4%）、预后不良（51.0%vs 50.0%）、死亡（9.8%vs 28.6%）等发生率,二者未见明显差异（均P>0.05）。7.自发性脑出血破入脑室455例患者中,合并四脑室铸型的有184人（40.4%）,无四脑室铸型的有271人（59.6%）。比较有无四脑室铸型患者脑积水（24.5%vs 6.6%）、脑室引流（67.9%vs 16.6%）、颅内感染（10.3%vs 3.7%）、肺部感染（83.7%vs 62.0%）、预后不良（59.2%vs 46.5%）、死亡（45.1%vs24.0%）等发生率,差异有统计学意义（均P<0.05）。8.对sICH患者年龄、性别、血肿量、血肿部位、血肿形态、血肿密度、入院GCS评分作森林图亚组分析,仅血肿部位亚组存在统计学差异（P<0.05）。结论:1.破入脑室是影响自发性脑出血患者预后的独立危险因素。2.自发性基底节区脑出血和幕下部位脑出血中,破入脑室患者预后差于未破入脑室患者;脑叶部位出血时,破入脑室患者和未破入脑室患者预后差异不明显。3.自发性脑出血破入脑室合并四脑室铸型患者的脑积水、颅内感染、肺部感染发生率更高,预后更差。
陈文哲[6]（2019）在《硬通道辅助内镜长轴入路治疗幕上高血压脑出血疗效分析》文中提出目的通过对幕上高血压脑出血手术治疗不同术式和手术入路的回顾,观察幕上高血压脑出血手术治疗不同术式和入路的患者预后及手术技术相关指标,验证内镜长轴入路手术治疗幕上高血压脑出血的优势,并在此基础上,设计前瞻性研究验证在硬通道应用在内镜长轴入路手术治疗幕上高血压脑出血在患者预后及手术难度方面是否有优势。方法1.回顾性收集自2007年1月至2014年12月8年间幕上高血压脑出血手术治疗的患者共358例临床资料及影像学资料。通过对其性别、出血部位、出血量、是否合并脑室出血、是否合并脑疝及是否合并误吸等进行亚组分析,了解幕上高血压脑出血手术治疗基本情况。2.回顾性收集自2015年1月至2016年09月期间的幕上高血压脑出血手术治疗患者共109例,记录其性别、出血部位、是否合并脑室出血、出血量、术前GCS评分,发病到手术时间等临床资料及术式、手术用时、术中出血量、血肿清除率、术后再出血、颅内感染、肺部感染、术后死亡、住院时间、住院总费用等手术技术指标及预后资料。观察并比较采用传统手术治疗及内镜下不同手术方案治疗的疗效。3.选取2016-09-01至2018-09-01幕上高血压脑出血患者100例为研究对象,按随机数余数分组法随机分为硬通道辅助手术组（干预组）及对照组。排除继发性脑出血及失访,其余共72例,其中干预组35例,对照组37例。观察并对比2组手术方式术式、手术用时、术中出血量、血肿清除率、术后再出血、颅内感染、肺部感染、术后死亡、住院时间、住院总费用等手术技术指标及预后资料。结果1.2007年1月至2014年12月8年间358例幕上高血压脑出血传统手术治疗死亡率无明显差异。2.内镜手术组死亡率明显低于传统手术组（14.8%vs27.1%,P<0.05）;内镜手术组术后并发症明显低于传统手术组（肺部感染:77.1%vs67.2%,P<0.05;再出血事件:14.6%vs4.9%,P<0.05）;内镜手术组血肿清除率高于传统开颅手术组（75.1±10.1%vs 64.2±15.3%,P<0.05）;两组出现颅内感染情况无统计学差异（4.2%vs3.2%,P>0.05）,内镜手术组住院时间（9.4±3.2天vs12.3±4.5天P<0.05）和住院费用（8.0±3.2万vs9.5±3.8万元P<0.05）均明显低于传统开颅手术组。内镜下长轴入路组死亡率低于内镜非长轴手术组,（12.5%vs17.2%,P>0.05）,但此差异无统计学意义;两组在术后并发症方面有明显差异（肺部感染:59.3%vs75.8%,P<0.05;再出血事件:0%vs10.3%,P<0.05）;两组出现颅内感染情况无统计学差异（3.1%vs3.4%,P>0.05）;血肿清除率、手术时间内镜长轴入路手术组均明显优于内镜非长轴入路手术组（血肿清除率:78.2±15.3%vs65.3±15.1%,P<0.05;手术时间:78±35min vs 123±32min,P<0.05）。内镜长轴入路手术组住院时间（8.1±3.0天vs10.2±4.6天,P<0.05）和住院费用（7.2±4.1万vs8.6±3.1万元,P<0.05）均明显低于内镜非长轴入路手术组。3.硬通道辅助长轴入路内镜脑内血肿清除术（干预组）术后肺部感染率（54.2%vs70.2%,P<0.05）、手术血肿清除率（86.1±6.5%vs72.3±10.3%,P<0.05）、术后6个月GOS评分（3.3±0.9vs2.6±1.0,P<0.05）、手术时间（76±16minvs95±29min,P<0.05）、住院时间（8.1±4.3天vs9.6±3.6天,P<0.05）、住院总费用（6.5±4.3万元vs7.6±3.6万元,P<0.05）均优于普通长轴入路内镜脑内血肿清除术,两者术后一个月死亡率（14.2%vs16.2%,P>0.05）、术后颅内感染率（2.9%vs5.4%,P>0.05）、术后再出血率（5.7%vs5.4%,P>0.05）无明显差异。结论1.传统手术方式幕上高血压脑出血长期以来患者死亡率无明显改善。2.内镜手术治疗幕上高血压脑出血较传统手术方式可明显降低患者死亡率,减少术后并发症,降低手术难度,缩短住院时间。而内镜下长轴入路手术较内镜非长轴入路术后术后并发症明显降低,手术难度降低,住院时间缩短。3.硬通道辅助下内镜长轴入路手术较无硬通道辅助内镜长轴入路手术治疗幕上高血压脑出血可降低手术难度,减少术后并发症,缩短住院时间,改善长期预后。
徐立婧[7]（2019）在《高血压脑出血微创穿刺治疗及3D-Slice软件的辅助应用研究》文中研究指明目的:探讨3D-Slicer软件在辅助微创血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血（Hypertensive Cerebral Hemorrhage,HCH）的应用价值及不同手术时机对临床疗效的影响。分析影响手术预后的相关因素,以期提高手术疗效,改善患者生存质量。方法:收集99例采取3D-Slicer软件辅助微创血肿穿刺引流术治疗的高血压脑出血（HCH）患者（出血量3060ml）的临床资料,根据患者发病后手术时机不同将其分为早期组（624h）及延期组（24h）。其中早期组51例,延期组48例。两组术前在性别、年龄、出血量、出血部位、高血压病史、糖尿病病史、GCS评分、日常生活活动能力（ADL）、Barthel指数（IB）等方面差异均无统计学意义（p>0.05）。两组病例在不同的手术时机进行微创穿刺引流术治疗后,观察两组的术后并发症（肺部感染、上消化道出血,术后脑水肿,再出血）,死亡率,6个月后的日常生活能力（ADL）,将两组进行比较并进行统计学分析,介绍3D-Slicer软件应用方法,临床价值,注意事项,评价微创穿刺引流术的手术时机,临床效果及治疗注意事项。结果:本项研究中,早期组51例,延期组48例.术后并发症情况:早期组肺感染6例（11.76%）,消化道出血4例（7.84%）,术后D级脑水肿1例（1.96%）,延期组肺感染14例（29.17%）,消化道出血11例（22.92%）,术后D级脑水肿8例（16.67%）,两组具有显着性差异（Pearsonχ2检验,p<0.05）,具有统计学意义;在并发症中术后再出血发生率早期组4例（7.84%）,延期组2例（4.17%）,两组比较差异无统计学意义（Fisher确切概率检验,p>0.05）。术后6个月的预后情况:早期组预后良好患者44例（86.27%）,延期组的预后良好患者21例（43.75%）;早期组的致残患者5例（9.8%）,延期组的致残患者19例（39.58%）;早期组死亡2例（3.92%）,延期组死亡8例（16.67%）;均有统计学差异（p<0.01）。结论:本研究结论:1.高血压脑出血早期采用微创穿刺引流术治疗的患者相对于延期微创手术的患者,具有术后并发症少,手术效果好,患者预后好,致残率致死率低等优势;选择高血压脑出血后624h内为最佳手术时机,患者获益较多。并且出血量在3060ml的高血压脑出血患者行微创血肿穿刺引流术手术效果好。2.3D-Slicer软件操作简单,快捷,容易掌握,对设备要求不高;3D-Slicer软件可以依据头CT或MRI数据建立颅骨,血肿等三维图象,计算颅内血肿体积,该方法计算的血肿量准确度高,为临床医生选择正确的手术方式和完善术前准备提供依据;3D-Slicer软件辅助微创血肿穿刺引流术较传统体表定位徒手穿刺操作明显提高了手术成功率。3.3D-Slicer软件辅助微创穿刺引流术对设备要求不高,操作简单,用时短,定位准确,术后并发症少,手术预后好,适合在基层医院推广。
王用书[8]（2018）在《持续腰大池外引流在高血压脑出血破入脑室中的应用研究》文中指出目的:观察持续腰大池外引流在高血压脑出血破入脑室行非手术治疗患者中的临床疗效,从而为持续腰大池外引流在高血压脑出血患者中的临床应用和推广提供科学依据;同时,明确腰大池引流管适宜安置时间及拔出时机。方法:收集2015年10月至2017年10月成都市第二人民医院神经外科收治的,既往有高血压病史或入院诊断为高血压病,并经头颅CT确诊为高血压脑出血破入脑室、且行非手术治疗患者。将选择行持续腰大池外引流者定为腰大池组,共42例,选择行腰椎穿刺脑脊液释放者定为腰穿组,共38例;所有患者入院后即给予常规基础治疗。治疗过程中观察各组患者头痛持续时间、脑脊液转清时间及颅内感染、脑积水发生情况,并随头颅CT复查结果动态调整治疗方案;统计各组患者住院时间;统计各组患者甘露醇用量及甘露醇相关并发症的发生情况;出院患者定期随访,行头颅CT了解有无慢性脑积水;3个月时行GOS预后评分评估近期预后,6个月时行ADL分级评估远期临床转归;收集各组患者临床相关资料并运用统计学软件SPSS19.0对相关数据进行统计学分析,比较两组间相关数据是否有显着性差异。同时,在治疗过程中观察引流管安置、拔出时间并行系统分析评价。结果:（1）两组患者在性别、年龄、出血部位、出血量、入院GCS评分、入院Graeb评分、入院时间、操作（置管、腰穿）开始时间等一般资料比较,差异无统计学意义（P>0.05）;（2）两组头痛持续时间、脑脊液转清时间、住院时间比较,差异具有统计学意义（P<0.05）;（3）两组甘露醇用量比较,差异具有统计学意义（P<0.05）;（4）两组脑积水发生率比较,腰大池组少于腰穿组,差异具有统计学意义（P<0.05）;（5）腰大池组颅内感染发生率与腰穿组差异比较无统计学意义（P>0.05）;（6）2组近期临床疗效比较:腰大池组在3月总有效率100%,恢复良好80.95%,腰穿组总有效率89.47%,恢复良好71.05%,腰大池组总有效率与腰穿组比较差异具有统计学意义（P<0.05）,但在近期恢复良好方面比较差异无统计学意义（P>0.05）;（7）2组远期临床转归比较:腰大池组中在6月恢复良好率95.24%,死亡1例,腰穿组恢复良好率76.31%,死亡1例,两组在远期恢复良好率方面的差异具有统计学意义（P<0.05）,死亡率的差异无统计学差异（P>0.05）;（8）观察发现,腰大池引流管安置时间为入院后26d、平均4.17±1.04d,拔管时间为安置后513d、平均8.10±1.87d;在安置和拔管后病情平稳,无明显症状加重,提示时机适宜。结论:（1）CLD能快速有效地清除脑室内积血,改善头痛症状,缩短住院时间,减少慢性脑积水发生,显着改善远期预后;（2）CLD能减少甘露醇用量,进而减少其相关并发症的发生;（3）在脑室积血行非手术治疗时,CLD应作为一种良好的辅助治疗方式;（4）在脑室积血行非手术治疗时,CLD对颅内感染发生率、病死率和近期恢复良好方面无明显影响;（5）在条件允许的情况下应尽早安置腰大池引流管,以减少反复LP带来的痛苦和穿刺带来的损伤。
雷震[9]（2013）在《高血压脑出血破入脑室的手术治疗》文中认为目的探讨高血压脑出血破入脑室不同手术方法的临床疗效;方法回顾性分析我院自2006年1月～2011年12月收治的106例高血压脑出血破入脑室患者的临床资料,根据不同手术方法,分为观察组（小骨窗开颅血肿清除术）和对照组（去大骨瓣开颅血肿清除术）,根据GCS预后评估法比较两组患者疗效。结果观察组与对照组患者术后1月GCS评分均优于术前,且观察组治疗后1月GCS评分较对照组差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗有效率为69.6%,死亡率14.3%,并发症率为8.9%;对照组治疗有效率为46.0%,死亡率20.0%,并发症率为22.0%,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论高血压脑出血破入脑室手术方式需依据患者具体情况进行选择,小骨窗开颅血肿清除术具有微创、效果明显、术后并发症少等优点,对于老年人、合并慢性疾病及血肿位置较深的患者可作为首选方法。
于清宇[10]（2012）在《影响手术治疗基底节区高血压脑出血预后因素的分析》文中研究指明目的：探讨影响手术治疗基底节区高血压脑出血患者预后的相关因素，为指导临床治疗，以期改善患者的预后，提高治愈率、降低死亡率。方法：本研究在查阅国内外大量相关文献资料、结合以往的研究结果及临床经验的基础上，回顾分析大连市友谊医院神经外科2006年1月至2012年1月，收治的91例符合本研究纳入及排除标准的手术治疗基底节高血压脑出血患者。预选以下变量为影响预后的因素：既往史（高血压病史），术前情况（术前收缩压、术前GCS评分），影像学资料（包括：血肿体积、脑室积血），手术时机，术中情况（骨窗大小、入路的选择、骨瓣是否保留），并发症（包括：肺部感染、上消化道出血、肾功能不全、电解质紊乱），实验室检查（包括：术前血糖值、术前白细胞计数）；预后的判断标准为手术治疗基底节区高血压脑出血患者30天神经功能恢复情况，选用日常生活能力（ADL）评分，患者按临床预后情况分为两组：1、神经功能恢复良好组，其ADL评分为I、II、III级，患者恢复到可行走；2、神经功能恢复不良组，其ADL评分为IV、V、VI级，患者不能行走或更严重。单因素分析采用x2检验，分析各个因素对预后的影响是否有统计学意义；将单因素分析中对预后有统计学意义的影响因素引入多元逻辑回归模型，分析这些影响因素与预后的相关性。结果：单因素分析中有10个因素影响手术治疗基底节区高血压脑出血的预后。多元逻辑回归模型结果显示：术前血糖值、术前白细胞计数、血肿量、手术时机与预后具有负相关性，即血肿量越大、越早手术治疗、术前血糖值及术前白细胞计数越高，预后越差；术前GCS评分、血肿是否破入脑室、是否伴有肺部感染与预后具有正相关性，即术前GCS评分越低、血肿破入脑室量越多、肺部感染越严重，预后越差。结论：通过对2006年1月至2012年1月期间在大连市友谊医院神经外科住院治疗的91例手术治疗的基底节区高血压脑出血患者临床资料进行分析研究，我们得出了如下结论:1、单因素分析表明16项纳入本研究的影响因素中有10项对手术治疗基底节区高血压脑出血预后有影响，包括：年龄、术前GCS评分、血肿量、术前血糖值、术前白细胞计数、血肿是否破入脑室、手术时机、骨窗大小、是否伴有肺部感染、是否伴有肾功能变化。2、多因素分析结果显示：术前GCS评分、血肿量、术前血糖值、术前白细胞计数、血肿是否破入脑室、手术时机、骨窗大小、是否伴有肺部感染与手术治疗基底节区高血压脑出血预后有关。明确以上相关因素对手术治疗基底节区高血压脑出血患者的预后判断及治疗有一定的指导意义。我们应该在临床中重视和加强对这些因素的预防和治疗，以达到改善患者预后的目的。
二、手术治疗高血压脑出血破入脑室44例体会（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、手术治疗高血压脑出血破入脑室44例体会（论文提纲范文）
（1）脑室引流结合尿激酶治疗全脑室出血62例分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 临床资料 |
| 1.2 治疗方法 |
| 1.3 CT检查 |
| 1.4 临床特点 |
| 1.5 手术方法 |
| 1.6观察指标 |
| 1.7 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
（2）一项用于治疗高血压脑出血的新型定位穿刺技术的研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRCT |
| 第一章 前言 |
| 1 高血压脑出血的概述 |
| 2 研究目的及意义 |
| 第二章 材料和方法 |
| 1 原理描述 |
| 2 实验材料 |
| 2.1 立体定向头架和模拟实验 |
| 2.2 手机程序App |
| 3 研究对象 |
| 4 方法 |
| 4.1 术前准备 |
| 4.2 新型技术的手术步骤 |
| 4.3 手术流程 |
| 4.4 穿刺准确度的评估 |
| 4.5 治疗后颅窝出血的案例说明 |
| 4.6 术后处理 |
| 4.7 统计学方法 |
| 第三章 结果 |
| 1 基本资料 |
| 2 新型定位穿刺技术的可行性 |
| 3 手术室时间 |
| 4 准确度评估 |
| 5 与定位穿刺技术相关的临床表现 |
| 第四章 讨论 |
| 1 可行性 |
| 2 手术流程 |
| 3 穿刺的准确度 |
| 4 溶栓药物的应用 |
| 5 后颅窝出血 |
| 6 研究的局限性与展望 |
| 第五章 创新点 |
| 第六章 结论 |
| 第七章 参考文献 |
| 第八章 攻读学位期间发表的文章 |
| 第九章 附录 |
| 1 常用缩写词中英文对照表 |
| 2 研究中相关的评分表 |
| 2.1 格拉斯哥昏迷程度评分表 |
| 2.2 脑出血后意识状态的分级 |
| 2.3 脑出血后GCS与意识状态状况分级比较 |
| 3 与技术相关的CDC院内感染诊断标准(部分) |
| 3.1 切口感染 |
| 3.2 中枢神经系统感染 |
| 3.3 植入物引起的感染 |
| 3.4 败血症 |
| 第十章 致谢 |
（3）神经内镜微创手术和小骨窗显微手术治高血压脑出血相关研究的比较分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 缩略语/符号说明 |
| 前言 |
| 研究现状、成果 |
| 1.高血压脑出血外科治疗现状 |
| 2.高血压脑出血病理性改变 |
| 3.高血压脑出血常用手术方式 |
| 4.高血压脑出血手术治疗时机选择 |
| 5.高血压脑出血适应症综合分析 |
| 6.当前研究中存在的问题 |
| 1 对象和方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 研究内容 |
| 1.3 手术过程 |
| 1.4 疗效指标评定 |
| 1.5 统计学分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 一般临床病理资料分析 |
| 2.2 近期疗效分析 |
| 2.3 炎性因子 |
| 2.4 NDS、GOS及 Graeb评分 |
| 2.5 远期疗效 |
| 2.6 预后因素分析 |
| 3 讨论 |
| 3.1 高血压脑出血主要特征 |
| 3.2 微创手术与高血压脑出血 |
| 3.3 神经内镜血肿清除术同小骨窗血肿清除术 |
| 论文创新点 |
| 全文结论 |
| 参考文献 |
| 发表论文和参加科研情况说明 |
| 综述 神经内窥镜微创手术及小骨窗治疗术治疗高血压脑出血研究进展 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（4）高血压丘脑出血破入脑室手术疗效及预后分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 英汉缩略语名词对照 |
| 高血压丘脑出血破入脑室的手术治疗进展(综述) |
| 参考文献 |
| 攻读硕士学位期间发表论文情况 |
| 致谢 |
（5）自发性脑出血破入脑室与否的预后比较分析（论文提纲范文）
| 英文缩写一览表 |
| 英文摘要 |
| 中文摘要 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 研究结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 自发性脑出血的治疗现状及研究进展 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士学位期间发表论文情况 |
| 致谢 |
（6）硬通道辅助内镜长轴入路治疗幕上高血压脑出血疗效分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 英文缩略词表 |
| 前言 |
| 第一部分 上海长征医院2007年1 月—2014年12 月幕上高血压脑出血手术治疗回顾 |
| 一、目的 |
| 二、资料与方法 |
| 三、结果 |
| 四、结论及讨论 |
| 第二部分 内镜长轴入路治疗幕上高血压脑出血手术治疗回顾 |
| 一、目的 |
| 二、资料和方法 |
| 三、结果 |
| 四、结论与讨论 |
| 第三部分 硬通道辅助内镜下长轴入路治疗幕上高血压脑出血前瞻性研究 |
| 一、目的 |
| 二、资料与方法 |
| 三、结果 |
| 四、结论及讨论 |
| 典型病例 |
| 附表 |
| 全文总结 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 在读期间论文发表和科研工作情况 |
| 致谢 |
（7）高血压脑出血微创穿刺治疗及3D-Slice软件的辅助应用研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 缩略语/符号说明 |
| 前言 |
| 研究现状、成果 |
| 研究目的、方法 |
| 一、对象与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.1.1 一般资料 |
| 1.1.2 头CT表现及出血量计算 |
| 1.1.3 主要临床表现 |
| 1.1.4 患者入选标准及排除标准 |
| 1.2 评分标准 |
| 1.2.1 运动功能分级 |
| 1.2.2 格拉斯哥昏迷评分 |
| 1.2.3 脑水肿分级标准 |
| 1.3 疗效评定标准 |
| 1.3.1 近期疗效评定标准 |
| 1.3.2 远期疗效评定标准 |
| 1.4 治疗方法 |
| 1.4.1 术前治疗 |
| 1.4.2 术前准备 |
| 1.4.3 3D-Slicer应用方法 |
| 1.4.4 微创血肿穿刺引流术手术方法 |
| 1.4.5 侧脑室钻孔引流术 |
| 1.4.6 术后处理 |
| 1.5 统计学处理 |
| 二、结果 |
| 2.1 术后并发症情况 |
| 2.2 远期疗效 |
| 三、讨论 |
| 3.1 高血压脑出血治疗 |
| 3.1.1 高血压脑出血手术方式 |
| 3.1.2 高血压脑出血手术适应症 |
| 3.2 不同手术时机患者术后并发症及预后比较 |
| 3.2.1 不同手术时机患者术后并发症比较 |
| 3.2.2 不同手术时机患者预后比较 |
| 3.3 手术时机选择 |
| 3.4 3D-Slicer临床价值,不足及注意事项 |
| 3.4.1 3D-Slicer临床价值 |
| 3.4.2 3D-Slicer软件不足之处 |
| 3.4.3 3D-Slicer软件操作注意事项 |
| 3.5 术后再出血分析 |
| 3.6 高血压脑出血治疗注意事项 |
| 3.6.1 术前治疗 |
| 3.6.2 手术操作注意事项 |
| 3.6.3 术后治疗 |
| 3.7 总结 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 发表论文和参加科研情况说明 |
| 附录 |
| 综述 高血压脑出血微创手术治疗进展 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（8）持续腰大池外引流在高血压脑出血破入脑室中的应用研究（论文提纲范文）
| 中英文缩略词对照表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 1 材料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 持续腰大池外引流术在脑出血治疗中的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
（9）高血压脑出血破入脑室的手术治疗（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 治疗方法 |
| 1.2.1 观察组 |
| 1.2.2 对照组 |
| 1.3 疗效判断标准 |
| 1.4 统计学分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组患者术前及术后1月GCS评分比较 |
| 2.2 两组患者手术治疗效果比较 |
| 2.4 两组患者术后主要并发症情况比较 |
| 3 讨论 |
（10）影响手术治疗基底节区高血压脑出血预后因素的分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 材料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
四、手术治疗高血压脑出血破入脑室44例体会（论文参考文献）
- [1]脑室引流结合尿激酶治疗全脑室出血62例分析[J]. 陈晓海,张英育,陈英贤. 当代医学, 2020(35)
- [2]一项用于治疗高血压脑出血的新型定位穿刺技术的研究[D]. 刘永强. 南方医科大学, 2020(01)
- [3]神经内镜微创手术和小骨窗显微手术治高血压脑出血相关研究的比较分析[D]. 桂成佳. 天津医科大学, 2020(06)
- [4]高血压丘脑出血破入脑室手术疗效及预后分析[D]. 邱治春. 西南医科大学, 2020(09)
- [5]自发性脑出血破入脑室与否的预后比较分析[D]. 夏捷生. 中国人民解放军陆军军医大学, 2019(03)
- [6]硬通道辅助内镜长轴入路治疗幕上高血压脑出血疗效分析[D]. 陈文哲. 中国人民解放军海军军医大学, 2019(04)
- [7]高血压脑出血微创穿刺治疗及3D-Slice软件的辅助应用研究[D]. 徐立婧. 天津医科大学, 2019(02)
- [8]持续腰大池外引流在高血压脑出血破入脑室中的应用研究[D]. 王用书. 遵义医学院, 2018(11)
- [9]高血压脑出血破入脑室的手术治疗[J]. 雷震. 湖南中医药大学学报, 2013(02)
- [10]影响手术治疗基底节区高血压脑出血预后因素的分析[D]. 于清宇. 大连医科大学, 2012(01)