一、剥痂并骨痂植骨促进骨折愈合（论文文献综述）
张继党[1]（2015）在《负压封闭松质骨移植并Ⅰ期植皮治疗创伤后骨髓炎的实验及临床研究》文中研究表明一、研究背景随着现代医学的发展,骨髓炎的治疗技术得到了极大的进步,治疗理念也产生了很大的变化,骨髓炎的治疗效果相比之前也有了显着的进步,但是,在临床实践中,骨髓炎病情复杂,治疗周期长,容易复发,致残率高,给患者造成了极大的经济和精神负担。骨髓炎的治疗依然是临床医师需要进一步深入研究的一个难点。临床上处理骨髓炎的一般步骤是清创、稳定患肢、填塞死腔、覆盖创面。同时还需要进行细菌培养选用敏感抗生素进行抗感染治疗。必要时还要重建肢体功能,如利用骨延长技术重建大段骨缺损等。清创是骨髓炎治疗的一个必要步骤,对大部分骨髓炎而言,清创后不仅遗留骨缺损,同时还会伴随软组织缺损。临床上处理骨缺损的常用方法有自体骨移植、人工骨移植、Ilizarov技术等。对于软组织缺损多采用皮瓣覆盖。但是对于局部软组织条件欠佳造成皮瓣手术难度极大甚至无法进行皮瓣手术,或者皮瓣手术失败之后依然遗留骨和软组织缺损的患者而言,临床上可供选择的治疗方法并不多。开放植骨为上述困境开辟了一条新的蹊径。然而开放植骨手术创面愈合时间长,住院周期长,患者回归工作和社会的时间较长,急需进一步改进。负压引流技术诞生以后,部分学者进行了一些有益的探索,但是其理论基础和临床经验需要进一步的完善,手术的具体方式也需要进一步改进。我们查阅文献并根据临床经验提出负压封闭松质骨移植并Ⅰ期植皮治疗慢性骨髓炎的设想。本研究拟通过动物实验对移植骨的骨细胞活力和再血管化水平,创面的愈合时间分组进行观察和总结,并将改进的技术应用于临床上慢性创伤后骨髓炎的患者,对其手术效果进行观察和总结。二、研究目的1、通过动物实验研究松质骨移植换药组（A组）、负压封闭松质骨移植组（B组）、负压封闭松质骨移植并Ⅰ期植皮组（C组）移植骨的骨细胞活力、再血管化水平和创面愈合时间,比较三种手术方式治疗皮肤软组织合并骨缺损的疗效。2、通过分析临床病例,研究并总结负压封闭松质骨移植并Ⅰ期植皮治疗慢性骨髓炎的临床疗效。三、研究方法1、新西兰白兔共60只,随机分为3组,腹腔注射麻醉后制作软组织联合骨缺损模型。20只实验动物于右后肢行松质骨移植手术,术后创面常规换药;20只实验动物于右后肢行松质骨移植手术,术后创面负压封闭引流,第4天更换1次负压敷料,共吸引7天;20只实验动物于右后肢行松质骨移植并Ⅰ期植皮手术,术后创面负压封闭引流,第4天更换1次负压敷料,共吸引7天。分别在术后1周,2周,4周,8-2-周时行x线检查,并在每个时间点各处死5只动物,取移植松质骨标本制成细胞悬液和石蜡切片,细胞悬液行台盼兰染色,观察比较活细胞率的差异;将上述石蜡切片分别进行he染色和cd34抗体免疫组化染色,光学显微镜观察染色后的切片,定量分析各组的微血管密度（mvd）。2、除了在1周、2周时随机处死的实验动物之外,对各组生存时间4周以上的实验动物（每组10只）的创面进行观察并记录创面彻底闭合的时间然后对结果作统计分析（创面设计面积小,预实验发现每个组的创面愈合时间不超过4周）。3、采用回顾性分析的研究方法,收集2011年2月至2013年8月济南军区总医院收治的创伤后骨髓炎患者35例,实施负压封闭松质骨移植并Ⅰ期植皮的患者16例（试验组）,实施负压封闭松质骨移植手术的患者19例（对照组）,分别对两组患者的性别、年龄、病程、骨髓炎分型、出血量、手术时间、植骨量、创面大小,创面愈合时间,骨愈合时间等方面进行统计分析。四、结果1、术后1周,x线显示骨折线清晰,未见骨痂形成。术后2周,x线表现为骨折线较前变得模糊,可见少量骨痂形成。术后4周,x线显示骨折线基本消失,大量骨痂形成。术后8周,x线显示未见骨折线,骨痂开始塑性。松质骨移植换药组创面愈合时间为（21.8±2.7）d,负压封闭松质骨移植组创面愈合时间为（18.6±2.2）d,负压封闭松质骨移植并Ⅰ期植皮组（16.5±2.0）d。方差分析显示各组间均数不全相等,差异有统计学意义,且snk-q检验任意两组间均数的差异均有统计学意义。其中,植皮无明显坏死11例,部分坏死4例,完全坏死的5例。皮片坏死后创面经痂下愈合。2、术后1周时,检测的活细胞率a组为（16.6±2.1）%,b组为（24±2.2）%,c组为（24.4±2.1）%。方差分析结果显示各组间活细胞率的差异有统计学意义,snk-q检验结果显示a组与b组、a组与c组的差异均有统计学意义,b组与c组的差异无统计学意义。术后2周时,检测的活细胞率a组为（19.8±1.6）%,b组为（30.6±2.5）%,c组为（31.8±4.3）%。方差分析结果显示各组间活细胞率的差异有统计学意义,snk-q检验结果显示a组与b组、a组与c组的差异均有统计学意义,b组与c组的差异无统计学意义。术后4周时,检测的活细胞率a组为（25.2±3.7）%,b组为（37.6±4.3）%,c组为（46.2±5.2）%。方差分析结果显示各组间活细胞率的差异有统计学意义,snk-q检验结果显示任意两组间的差异均有统计学意义。术后8周时,检测的活细胞率a组为（49.2±4.1）%,b组为（68.2±6.8）%,c组为（73.4±4.6）%。方差分析结果显示各组间活细胞率的差异有统计学意义,snk-q检验结果显示a组与b组、a组与c组的差异均有统计学意义,b组与c组的差异无统计学意义。3、术后1周,松质骨移植换药组微血管密度7.8±1.9,负压封闭松质骨移植组14.8±2.6,负压封闭松质骨移植并Ⅰ期植皮组16.0±2.2。各组间微血管的密度差异有统计学意义,松质骨移植换药组和负压封闭松质骨移植组的差异有统计学意义,松质骨移植换药组和负压封闭松质骨移植并Ⅰ期植皮组的差异有统计学意义,负压封闭松质骨移植组和负压封闭松质骨移植并Ⅰ期植皮组的差异无统计学意义。术后2周,松质骨移植换药组微血管密度16.2±1.9,负压封闭松质骨移植组26.2±2.4,负压封闭松质骨移植并Ⅰ期植皮组28.6±3.4。各组间微血管的密度差异有统计学意义,松质骨移植换药组和负压封闭松质骨移植组的差异有统计学意义,松质骨移植换药组和负压封闭松质骨移植并Ⅰ期植皮组的差异有统计学意义,负压封闭松质骨移植组和负压封闭松质骨移植并Ⅰ期植皮组的差异无统计学意义。术后4周,松质骨移植换药组微血管密度30.2±3.4,负压封闭松质骨移植组47.6±2.5,负压封闭松质骨移植并Ⅰ期植皮组52.8±4.6。各组间mvd差异有统计学意义,可以认为各组间的mvd不同;且任意两组间的差异均有统计学意义,可以认为任意两组间的mvd均不同。术后8周,松质骨移植换药组微血管密度51.8±1.5,负压封闭松质骨移植组52.8±3.0,负压封闭松质骨移植并Ⅰ期植皮组55.2±2.9。各组间mvd差异无统计学意义,还不能认为各组间的mvd不同。4、全部患者均得到随访。负压封闭松质骨移植并一期植皮组:随访时间为1242个月,平均24个月。创面愈合无渗出的时间为2256天,平均（32.3±8.1）天。移植的皮片无明显坏死的10例（10/16）,伤口愈合的时间为2233天;部分坏死的4例（4/16）,伤口愈合的时间为2956天;完全坏死的2例（2/16）,伤口愈合的时间为36天和40天,皮片坏死后创面全部经过痂下愈合而后瘢痕愈合。骨性愈合时间是47个月,平均（4.6±0.8）个月。患者随访1年无复发,患肢均可完全负重,外固定均于骨性愈合后拆除。传统开放植骨组:随访时间为1239个月,平均23.3个月。创面愈合无渗出时间为3469天,平均（51.8±8.6）天。肉芽组织最终均覆盖骨面,然后瘢痕化,达到伤口愈合的目的。本组骨性愈合时间是510个月,平均（7.2±1.3）个月。随访1年患者伤口无渗出,患肢可完全负重,外固定在达到骨性愈合后拆除,有2例患者复发,局部红肿,皮肤无破溃,经输液抗感染治疗后治愈。两组患者创面愈合和骨性愈合时间的差异均有统计学意义（p<0.05）。五、结论1、VAC可以提高移植松质骨的骨细胞活力,对移植松质骨的再血管化具有促进作用,间接促进骨愈合。同时可以缩短创面的愈合时间。2、移植的皮片初期不影响松质骨的的再血管化进程,后期创面闭合,有利于松质骨的再血管化。3、移植的皮片发生坏死,不影响肉芽的生长,并且可以降低外界细菌入侵的概率。4、负压封闭松质骨移植并Ⅰ期植皮的手术方法是对传统开放植骨技术的变革,引入负压的因素,变“开放”为“负压封闭”,使移植的松质骨的生长环境发生了变化。在松质骨上Ⅰ期植皮是对创面的“生理性覆盖”,在负压的辅助下,皮片可以存活,可以使创面早期闭合,缩短骨愈合时间,降低骨髓炎复发率,手术操作简单,伤口管理方便,可以在临床实践中推广。
牛敬才,江渟[2]（2011）在《锁定钢板和骨痂植骨治疗股骨髁间粉碎性骨折》文中进行了进一步梳理目的探讨锁定钢板和骨痂植骨在治疗股骨髁间粉碎性骨折的临床疗效。方法自2008年2月～2010年7月共收治的17例股骨髁间粉碎性骨折患者,AO分型C2型11例、C3型6例。均采用锁定钢板固定和骨痂植骨,术后第4天即开始早期膝关节的功能锻炼。结果所有病例均得到随访,随访时间为6～20个月。骨折均愈合,愈合时间为3～6个月,平均4.5个月。按Merchan[1]膝关节疗效标准,优10例,良4例,可3例,优良率82.3%。结论锁定钢板和骨痂植骨治疗股骨髁间粉碎性骨折可获得满意疗效,该方法具有内固定可靠、骨折愈合快、关节功能恢复良好等优点。
巴塔,刘曙光,欧亚,李金光[3]（2009）在《骨痂植骨治疗陈旧性骨股干骨折的临床疗效观察》文中指出陈旧性股骨骨折多为高能量损伤所致,骨折具有损伤暴力大,骨折类型复杂,手术方式多种,并发症发生率高,愈合差等特点。陈旧性股骨骨折在治疗中常规植骨,并争取解剖复位或近解剖复位,恢复股骨的
吴长沙[4]（2008）在《小儿股骨干骨折的手术治疗及康复》文中研究表明目的:探讨小儿股骨干骨折的手术治疗效果、并发症的预防及早期功能康复问题?椒?对245例小儿股骨干骨折的手术治疗方法及结果进行回顾性总结。髓内针固定80例,加压钢板固定130例,多枚螺钉加钢丝15例,髓内针加钢丝15例,多枚螺钉5例。结果:随访时间6个月9年（平均6年零4个月）。所有骨折手术后6周12周临床愈合。多枚螺钉固定一例术后2月再骨折,再次手术后3个月骨性愈合。一例针尾感染,经拔除髓内针和局部换药后愈合。无一例发生内固定弯曲、断裂;无一例发生骨不连、股骨头缺血性坏死、骺板早闭及功能障碍。结论:小儿股骨干骨折不应一律视为手术禁忌,只要病例选择合适,具有达到解剖复位、住院时间短、费用低、早期活动、功能恢复快等优点。但多枚螺钉内固定要慎用。
刘克,郑钦洪,郭天明,姚关峰,李振鹏[5]（2005）在《远端分叉式交锁髓内钉治疗肱骨干骨折》文中研究指明目的:总结应用远端分叉式交锁髓内钉治疗肱骨干骨折的临床效果。方法:运用远端分叉式交锁髓内钉治疗肱骨干骨折17例。结果:平均手术时间65 min。切口一期愈合,无合并桡神经损伤,肩关节功能恢复满意,骨折于术后3个月愈合。结论:远端分叉式交锁髓内钉固定肱骨干骨折是一种并发症少,固定可靠,骨折愈合率高,功能恢复良好的手术方法。
刘克,郭天明,郑钦洪,罗滨,郭文建,庄桂炉,陈孔冠[6]（2002）在《剥痂并骨痂植骨促进骨折愈合》文中认为目的 :介绍一种采用剥痂、骨痂植骨 +内固定或外固定架治疗骨折不愈合的手术方法。方法 :采用剥痂、骨痂植骨 +内固定或外固定架治疗骨折延迟愈合、不愈合 13例。结果 :对其中 12例随诊平均 15个月 ,骨折全部愈合。其中 1例术后11个月外伤再骨折 ,2例切口感染 ,2例患肢膝关节屈曲受限。结论 :本方法简单易行 ,骨折愈合率高 ,经济实用 ,是治疗骨折不愈合时可供选择的有效方法
二、剥痂并骨痂植骨促进骨折愈合（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、剥痂并骨痂植骨促进骨折愈合（论文提纲范文）
（1）负压封闭松质骨移植并Ⅰ期植皮治疗创伤后骨髓炎的实验及临床研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 缩略词表 |
| 前言 |
| 研究一 松质骨移植后血管新生和新骨生成的实验研究 |
| （一）引言 |
| （二）实验材料与方法 |
| （三）结果及统计分析 |
| （四）讨论 |
| 参考文献 |
| 研究二 负压封闭松质骨移植并Ⅰ期植皮与传统开放植骨治疗创伤后骨髓炎疗效对比分析 |
| （一）引言 |
| （二）资料与方法 |
| （三）结果 |
| （四）讨论 |
| （五）结论 |
| 参考文献 |
| 全文总结 |
| 附录 |
| （一）SNK-q检验SPSS输出结果 |
| （二）实验过程 |
| （三）伤.的观察 |
| （四）X线检查 |
| （五）台盼兰拒染实验 |
| （六）HE染色 |
| （七）免疫组化CD34血管染色 |
| （八）典型病例 |
| 综述一 开放植骨的研究进展 |
| 参考文献 |
| 综述二 骨髓炎的治疗现状及进展 |
| 参考文献 |
| 在读期间发表论文情况 |
| 致谢 |
（2）锁定钢板和骨痂植骨治疗股骨髁间粉碎性骨折（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 治疗方法 |
| 1.2.1 手术前准备 |
| 1.2.2手术方法 |
| 1.2.3 术后处理 |
| 1.2.4 疗效标准 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
四、剥痂并骨痂植骨促进骨折愈合（论文参考文献）
- [1]负压封闭松质骨移植并Ⅰ期植皮治疗创伤后骨髓炎的实验及临床研究[D]. 张继党. 第二军医大学, 2015(07)
- [2]锁定钢板和骨痂植骨治疗股骨髁间粉碎性骨折[J]. 牛敬才,江渟. 安徽医药, 2011(12)
- [3]骨痂植骨治疗陈旧性骨股干骨折的临床疗效观察[J]. 巴塔,刘曙光,欧亚,李金光. 新疆医学, 2009(11)
- [4]小儿股骨干骨折的手术治疗及康复[J]. 吴长沙. 中国伤残医学, 2008(01)
- [5]远端分叉式交锁髓内钉治疗肱骨干骨折[J]. 刘克,郑钦洪,郭天明,姚关峰,李振鹏. 汕头大学医学院学报, 2005(04)
- [6]剥痂并骨痂植骨促进骨折愈合[J]. 刘克,郭天明,郑钦洪,罗滨,郭文建,庄桂炉,陈孔冠. 汕头大学医学院学报, 2002(04)