肝癌破裂出血10例诊治

一、肝癌破裂出血10例诊治体会（论文文献综述）

尹兵,麻勇^[1]（2020）在《肝癌破裂相关急腹症的诊治体会》文中指出肝癌破裂是肝癌的严重并发症,常以急腹症为首发症状,起病急,进展快,再出血风险大,病死率高,是肝胆外科的危急重症。临床上对于急腹症患者结合肝炎、肝硬化等相关病史、急腹症的临床表现和体征以及相关辅助检查等可明确诊断,主要的治疗方式包括保守治疗、介入治疗以及手术治疗等,其他还包括有射频消融、肝移植等。目前对于肝癌破裂的治疗适应证以及时机的选择尚未形成明确规范,临床上对于肝癌破裂的患者何时选择何种治疗方案一直以来存在争议,对临床医师来说,迅速诊断、有效止血、拯救患者生命的同时给患者带来最佳预后是当前临床工作的重点和难点。本文将对于肝癌破裂相关急腹症的诊疗进展进行回顾并总结,针对肝癌破裂相关急腹症的治疗方案规划,保守治疗、介入治疗以及手术治疗的时机选择、适应证等加以思考。

陈杰,魏来,张珈铭,秦红军^[2]（2020）在《特殊肝癌破裂误诊肝血管瘤破裂一例》文中研究指明

黎官印,彭勇,马海,田云鸿^[3]（2020）在《可切除原发性肝癌破裂出血急诊肝切除与TACE后二期肝切除的临床研究》文中指出目的探讨可切除原发性肝癌破裂出血行急诊肝切除与经导管动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization,TACE）后二期肝切除的疗效及预后。方法回顾性分析南充市中心医院2010年1月至2016年1月期间收治的可切除原发性肝癌破裂出血患者共42例,其中行急诊（入院24～48 h）肝切除术24例,行TACE后二期（TACE后1～2周）手术18例,比较2组患者的术中出血量和输血量、围术期死亡率、术后肝功能不全的发生率、术后1年肝癌复发或腹腔转移率以及术后1年及3年生存率。结果行急诊肝切除术患者和TACE后二期手术患者的术前一般资料比较差异无统计学意义（P>0.050）。行急诊肝切除术患者的术中出血量和输血量均明显多于TACE后二期手术患者（P=0.028、P=0.017）,二者间的围术期死亡率（P=0.489）、肝功能不全发生率（P=1.000）、1和3年生存率（P=0.650、P=0.463）及1年复发率（P=0.601）比较差异均无统计学意义,均未发现腹腔种植转移。结论对于可切除原发性肝癌破裂出血行急诊肝切除与TACE后二期肝切除均安全有效,应根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。

王杰^[4]（2019）在《肝动脉栓塞和肝部分切除对肝癌破裂近期及远期疗效的Meta分析》文中研究表明目标:对于肝癌破裂出血患者,分析比较肝动脉栓塞术与肝部分切除术在短期及长期治疗效果的优劣,以帮助临床医生做出更好的治疗决策。方法:近期治疗效果选取发病后30天的死亡率,远期治疗效果选择一年生存率。以行肝动脉栓塞术者作为试验组,行肝部分切除术者作为对照组,检索Cocrhane、EMbase、PubMed及中国知网上相关文献研究,提取数据并进行统计学分析。结果:经过筛选共纳入研究文献9篇,患者总例数330,其中行肝动脉栓塞术179例,肝部分切除者151例。经过统计学分析,肝动脉栓塞术对比肝部分切除术,患者的30天死率（OR=1.34,95%CI=0.612.96,P=0.46）及1年生存率（OR=1.14,95%CI=0.592.20,P=0.70）的差异均无统计学意义。结论:肝动脉栓塞术与肝部分切除术对于肝癌破裂出血有着相似的近期及远期治疗效果,故具有微创性、高选择性、可重复性、相对风险较低的肝动脉栓塞术是一种更加理想的治疗方式。

王勇,李浩,祖茂衡,徐浩^[5]（2018）在《急诊肝动脉栓塞治疗肝癌破裂出血23例临床分析》文中指出目的探讨肝癌破裂出血急诊行肝动脉栓塞术（transcatheter arterial embolization,TAE）治疗的临床价值。方法回顾性分析2010年9月—2016年12月的23例肝癌破裂出血患者急诊行TAE的治疗过程。23例患者中10例伴有低血容量性休克。结果 23例患者急诊行TAE治疗,22例止血成功,1例术后再次出血,后再次行TAE术止血成功,止血成功率100%。从发现肿瘤破裂出血到TAE治疗结束时间为524 h,平均8.5 h。3例1个月后死于肝肾功能衰竭,15例1个月后行肝动脉化疗栓塞术（TACE）,或TACE联合微波消融术。5例1个月后择期行外科切除术。结论 TAE术是急诊肝癌破裂出血止血的安全有效的手段,且为后续治疗提供了机会。

张扬^[6]（2018）在《肝癌破裂出血及术后腹腔种植治疗的研究进展》文中进行了进一步梳理原发性肝癌（PLC）是世界上第五大恶性肿瘤,居肿瘤相关死亡原因的第3位,已成为威胁人类健康的重要疾病,同时自发性破裂出血是肝癌的致命性并发症之一,在肝癌患者中发生率为3%15%,30d病死率高达31%67%,占肝癌死亡患者的9%10%,再出血率高达43%。肝癌自发性破裂出血具有起病急、进展快、再出血风险大、病死率高、潜在腹腔种植转移、预后不良等特点。虽然医疗技术在不断发展,人们对其研究亦逐渐深入,但关于该并发症的诊治依然是巨大的挑战,在诊治过程中面临着很多困难。如何快速明确诊断、有效止血的同时兼顾肿瘤的综合治疗,依然是临床工作中的重点与难点。导致肝癌破裂的原因较多,既有单一因素,又可能是多种因素共同作用的结果,目前考虑和以下几种因素有关:（1）肝癌为富血供肿瘤,肿瘤血管生成过程中存在缺陷易破裂出血。（2）肿瘤迅速增长,瘤体内缺血缺氧坏死合并感染引发破裂。（3）肿瘤直接侵蚀血管。（4）肿瘤位于肝边缘,并突出于肝表面,肿瘤侵犯包膜,在外力或腹压增加的情况下易致出血。（5）肝硬化患者凝血功能较差。肝癌破裂出血是其严重威胁生命的并发症之一,若不积极抢救死亡率高、预后差。治疗的关键是积极有效的止血,同时应积极争取手术切除肿瘤,肝切除术是唯一有希望根治PLC破裂出血的治疗方法。肝癌破裂出血后肿瘤进展、腹腔及远处转移风险增高,故在严格把握手术适应症的情况下尽可能行急诊肝切除术;对于无法急诊手术的患者,TAE（经肝动脉栓塞术）可作为I期止血的首选治疗方式,为II期肝切除术创造有利条件;若患者不满足TAE治疗指症,应积极选择保守治疗、姑息性手术治疗、其他治疗方式等。肝癌破裂出血手术治疗后出现腹腔种植转移的治疗重点在于预防和早发现早治疗,即在肝癌破裂出血手术治疗的过程中有意识的预防腹腔种植转移,（1）术中手术者应严格遵循无瘤原则。（2）围手术期应尽量避免输注异体血。（3）术中化疗药物留置或者术后加强化疗等进一步治疗。出现腹腔种植转移的治疗效果远好于肝癌晚期患者,多数患者消极治疗导致了腹腔种植转移的治疗效果比较差。

杨均,崔红利,颜綦先,肖潇,周银斌,潘大维,李丽,尹昕茹,陈东风,王军^[7]（2015）在《明胶海绵颗粒与Embosphere生物微球栓塞治疗原发性肝癌破裂出血对比观察》文中指出目的探讨明胶海绵颗粒与Embosphere生物微球栓塞治疗原发性肝癌破裂出血的效果。方法回顾分析近5年来收治的49例（使用明胶海绵23例,使用Embosphere生物微球26例）经导管肝动脉明胶海绵和Embosphere生物微球栓塞治疗的原发性肝癌破裂出血患者的临床资料,评价即时止血和再次出血率。结果明胶海绵组和Embosphere生物微球组即时止血率均为100%;在明胶海绵栓塞治疗后7天内再次出血率为13.0%（3/23）,1例转外科手术,1例再次介入治疗,术后成功止血,1例因突发失血性休克死亡;在Embosphere生物微球栓塞后7天内再次出血率为3.8%（1/26）,显着低于明胶海绵组（P<0.01）。结论明胶海绵和Embosphere生物微球治疗肝癌破裂出血即时止血效果相同,但Embosphere生物微球治疗术后再出血风险明显减少。

茅旭平,陆建东,徐向荣,许冰弦^[8]（2014）在《急症CT扫描在肝癌破裂诊治中的应用价值》文中研究表明目的探析采用急症CT扫描在肝癌破裂诊断中的应用及其临床价值。方法以我院收治的12例原发性肝癌患者作为研究对象展开分析,分别对患者进行血管造影检查以及CT检查,比较两次检查结果的确诊率。结果 12例患者中,CT检查共确诊11例,确诊率为91.67%,显着高于造影检查结果的50.00%,比较差异具有统计学意义（P<0.05）。CT检查的征象包括活动性对比剂外溢、肿瘤包膜中断并伴瘤周血肿、被膜下及腹腔内高密度、去核征、假皱缩征、肿瘤突出肝表面以及肿瘤边缘模糊毛糙。造影检查的征象包括微动脉洒血、小动脉喷血以及毛细血管渗血。7例（58.33%）患者的CT检查发现门静脉癌栓或其他转移。结论螺旋CT对于真性以及隐匿性肝癌出血的敏感性明显高于造影检查,可以更好显示出血肿瘤的位置及更多细节,有利于评估出血范围,避免漏诊情况的出现,对于提高急性肿瘤破裂确诊率具有重要作用,临床应用价值较大,值得推广。

唐雷^[9]（2014）在《原发性肝癌破裂出血48例诊治的临床分析》文中研究说明目的总结原发性肝癌破裂出血诊治的经验。方法对48例原发性肝癌破裂出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果保守治疗5例,其中4例保守治疗成功,1例保守治疗后经肝动脉栓塞（TAE）治疗。TAE治疗19例,15例治疗成功,2例自动出院,2例死于肝性脑病和肝肾功能衰竭。手术治疗24例,20例治疗成功,4例术后死于肝肾功能衰竭、肝性脑病和失血性休克。治疗总有效率为87.50%（42/48）,病死率为12.50%（6/48）。结论充分评估病情及选择适当的治疗方法对原发性肝癌破裂出血治疗有重要意义。

李涛^[10]（2014）在《原发性肝癌破裂出血的临床诊治分析》文中进行了进一步梳理目的:探讨原发性肝癌破裂出血的临床治疗方法。方法:2005年1月-2013年5月收治原发性肝癌破裂出血患者31例,保守治疗14例,其中2例保守治疗后手术治疗,3例延期行经肝动脉栓塞治疗,手术治疗者共10例,肝动脉栓塞（TAE）治疗8例。结果:保守治疗14例,其中13例保守治疗成功。手术治疗者10例,术后止血效果满意。肝动脉栓塞治疗8例,1例栓塞治疗后再次出血,最终进展至肝功能衰竭死亡。结论:对于所有肝癌破裂出血患者,均应先予保守治疗,充分评估患者病情,制定最佳方案,为后续的手术切除治疗创造条件。

二、肝癌破裂出血10例诊治体会（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、肝癌破裂出血10例诊治体会（论文提纲范文）

（4）肝动脉栓塞和肝部分切除对肝癌破裂近期及远期疗效的Meta分析（论文提纲范文）

（5）急诊肝动脉栓塞治疗肝癌破裂出血23例临床分析（论文提纲范文）

（6）肝癌破裂出血及术后腹腔种植治疗的研究进展（论文提纲范文）

（7）明胶海绵颗粒与Embosphere生物微球栓塞治疗原发性肝癌破裂出血对比观察（论文提纲范文）

（8）急症CT扫描在肝癌破裂诊治中的应用价值（论文提纲范文）

（9）原发性肝癌破裂出血48例诊治的临床分析（论文提纲范文）

（10）原发性肝癌破裂出血的临床诊治分析（论文提纲范文）

四、肝癌破裂出血10例诊治体会（论文参考文献）

• [1]肝癌破裂相关急腹症的诊治体会[J]. 尹兵,麻勇. 国际外科学杂志, 2020(10)
• [2]特殊肝癌破裂误诊肝血管瘤破裂一例[J]. 陈杰,魏来,张珈铭,秦红军. 中国临床实用医学, 2020(04)
• [3]可切除原发性肝癌破裂出血急诊肝切除与TACE后二期肝切除的临床研究[J]. 黎官印,彭勇,马海,田云鸿. 中国普外基础与临床杂志, 2020(01)
• [4]肝动脉栓塞和肝部分切除对肝癌破裂近期及远期疗效的Meta分析[D]. 王杰. 重庆医科大学, 2019(01)
• [5]急诊肝动脉栓塞治疗肝癌破裂出血23例临床分析[J]. 王勇,李浩,祖茂衡,徐浩. 实用医药杂志, 2018(09)
• [6]肝癌破裂出血及术后腹腔种植治疗的研究进展[D]. 张扬. 苏州大学, 2018(01)
• [7]明胶海绵颗粒与Embosphere生物微球栓塞治疗原发性肝癌破裂出血对比观察[J]. 杨均,崔红利,颜綦先,肖潇,周银斌,潘大维,李丽,尹昕茹,陈东风,王军. 实用肝脏病杂志, 2015(06)
• [8]急症CT扫描在肝癌破裂诊治中的应用价值[J]. 茅旭平,陆建东,徐向荣,许冰弦. 中国医药科学, 2014(23)
• [9]原发性肝癌破裂出血48例诊治的临床分析[J]. 唐雷. 中国临床新医学, 2014(11)
• [10]原发性肝癌破裂出血的临床诊治分析[J]. 李涛. 中国社区医师, 2014(14)

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