误诊真菌性角膜溃疡一例

一、真菌性角膜溃疡误诊1例（论文文献综述）

刘诗亮,常雪娇,陈志祺,徐玲娟,李贵刚,周雄武^[1]（2021）在《隐匿性板栗刺眼外伤导致坏死性巩膜炎3例》文中指出病例1患者男性,57岁。因左眼被板栗砸伤红痛20 d后于2020年9月27日就诊于华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科。患者右眼裸眼视力0.8,左眼0.4;右眼眼压18 mm Hg（1 mm Hg=0.133 k Pa）,左眼23 mm Hg。左眼睑高度肿胀,球结膜弥漫性充血水肿,部分颞上方结膜脱出至睑裂外,压痛（+）,角膜中央可见一根板栗刺扎入深层,伤口周围角膜水肿混浊,前房深度正常,房水闪辉（+）,瞳孔不圆,直径约2.5 mm,瞳孔区见少许渗出,对光反射迟钝,晶状体轻度混浊。使用SW-2100型眼部B型超声诊断仪（天津索维公司生产）检查双眼,结果显示左眼玻璃体轻度混浊。

柳晓辉,李晶,尹瑞杰,袁敏,韩雷,李晓华^[2]（2021）在《棘阿米巴角膜炎的组织病理学特点与临床预后相关关系分析》文中提出目的探讨棘阿米巴角膜炎的组织病理学特点, 并分析其与临床表现之间的关系。方法回顾性系列病例研究。收集河南省人民医院眼科2004年至2013年收治的15例组织病理学诊断为棘阿米巴角膜炎患者15例（15只眼）, 其中男8例, 女7例, 年龄49.2岁。记录患者的临床诊治资料, 取患者角膜标本分别行苏木素-伊红、过碘酸希夫、六胺银、革兰、吉姆萨染色后于光学显微镜下观察其病理学改变和特点, 分析组织病理学表现与临床特点的关系。结果 15例患者结膜均中度充血, 角膜环形溃疡5例, 中央溃疡8例, 角膜混浊1例, 基质溃疡1例, 其中4例角膜缘见新生血管, 2例浸润灶致密。组织病理学检查可见阿米巴包囊或滋养体结构, 前者呈圆形或椭圆形后者呈长椭圆形, 棘状、矛样突出;其中12例（12/15）角膜基质层部分区域呈化脓性炎性反应的病理改变, 一些中性粒细胞浸润, 炎性坏死组织中可见变性的阿米巴包囊;3例（3/15）角膜基质层纤维坏死变性, 未见明显的中性粒细胞浸润, 坏死组织中可见阿米巴包囊结构;10例（10/15）患者的角膜标本中同时存在无炎症细胞浸润区, 基质层纤维表现为水肿或者轻度变性, 纤维裂隙间可见散在或成群的圆形或椭圆形的包囊及滋养体结构, 虫体周围的基质层纤维无明显的炎症细胞。结论棘阿米巴角膜炎临床表现多样, 组织病理学检查在角膜透明区仍可发现棘阿米巴包囊及滋养体结构, 此为临床治疗成败的重要因素, 应予以重视, 从而改善患者的预后。（中华眼科杂志, 2021, 57:939-943）

董春晓,刘梦妮,王敬亭,王欣,史伟云,李素霞^[3]（2021）在《翼状胬肉切除术后角膜溃疡46例临床分析》文中研究表明目的: 分析翼状胬肉切除术后角膜溃疡的临床特征,探讨其治疗方案。方法: 回顾性系列病例研究。收集2004年1月至2020年12月就诊于山东省眼科医院的继发于翼状胬肉切除术后的角膜溃疡患者46例（46眼）。仔细追溯患者术前全身及局部病史,翼状胬肉切除的手术方式及术后处理等,记录角膜溃疡病变的大小、位置、深浅,角膜缘干细胞是否受损,有无睑球粘连,有无巩膜缺血及熔解,有无病原学感染等。观察患者角膜溃疡的治疗方法及愈后情况。数据采用Wilcoxon秩和检验、卡方检验等非参数检验进行分析。结果: 26例行单纯翼状胬肉切除术,17例翼状胬肉切除术中行联合自体干细胞移植术,仅1例术中联合使用抗代谢药物。病原学检测显示无菌性角膜溃疡26例（57%）,感染性角膜溃疡20例（43%）。溃疡中心多位于原胬肉附着处,32例累及角巩膜缘,10例合并严重巩膜缺血、坏死。36例患者行穿透性角膜移植和（或）板层角膜移植手术治疗;7例接受包括羊膜移植术、结膜瓣遮盖术、角膜病灶切除术在内的非角膜移植手术治疗;3例患者单纯药物治疗后痊愈。其中非感染性角膜溃疡20例术中联合自体干细胞移植术,感染性角膜溃疡11例将附近结膜移行覆盖。溃疡愈合后最佳矫正视力较治疗前明显提高（Z=-5.901,P<0.001）。结论: 继发于翼状胬肉切除术后的角膜溃疡多发生于胬肉附着处,常伴有睑球粘连、巩膜缺血坏死。彻底清除局部病灶,恢复角膜的完整性及改善角膜缘干细胞功能是治疗角膜溃疡的关键。

张晓玉,王妙霖,李晓凤,鹿秀海,刘敏,高华,亓晓琳^[4]（2021）在《29例念珠菌性角膜炎的临床特点和治疗预后》文中研究表明目的: 分析念珠菌性角膜炎的发病特征和临床表现,并评估其治疗预后。方法: 回顾性系列病例研究。收集2013年1月至2019年12月于山东第一医科大学附属眼科医院明确诊断为念珠菌性角膜炎的患者29例（29眼）,其中男18例,女11例,均为单眼发病;1例患者为7月大女婴,其余28例患者年龄为29～91（59.0±13.5）岁;发病时间为2～90 d,中位数12 d。分析其发病趋势、感染前相关因素、临床表现、角膜激光共聚焦显微镜图像特点、治疗方法和疗效。结果: 角膜念珠菌培养阳性共29例（其中白念珠菌10例,近平滑念珠菌6例,其他菌种13例）,占同期真菌性角膜炎患者2%。感染前患者最常见的情况是眼部手术史26例（90%）,其次是局部糖皮质激素使用史24例（83%）、全身疾病9例（31%）和眼部外伤2例（7%）,25例（86%）患者合并2个或更多上述因素。念珠菌性角膜炎结膜充血一般较轻,不伴有典型的伪足、苔被、免疫环等体征。4例早期患者角膜病变表现为单个或多个孤立圆点状病灶,角膜病灶切除联合药物治疗治愈。病变进展后病灶表现多样,最常见为散在多灶性浸润灶（10例,占35%）。最终23例（80%）患者需行手术治疗。结论: 念珠菌性角膜炎患者的眼部手术史和局部激素使用史是感染前常见的情况,发病早期特征性表现为孤立圆点状病灶,病灶清除联合药物治疗预后好,晚期病灶表现多样,多数患者需要行角膜移植手术治疗。

郝尚臣,徐东,张楠楠,朱豫^[5]（2021）在《双板层角膜移植治疗真菌性角膜溃疡穿孔的临床观察》文中认为目的观察双板层角膜移植治疗真菌性角膜溃疡穿孔的临床效果。方法回顾性病例研究。收集郑州大学第一附属医院2016年2月至2019年2月真菌性角膜溃疡穿孔40例（40眼）的临床资料。其中病程2周以内者32例,3周～1个月者3例,2个月～2年者5例。有明确的植物性眼外伤史33例,角膜异物剔除术后3例,由手足真菌感染所致者2例,无法说明原因者2例。穿孔直径<2 mm者37例,2～4 mm者3例。所有患者分成两组,结膜瓣遮盖组及角膜双板层移植组。每组20例,供体角膜系甘油保存者。记录两组视力及角膜植片情况。结果术后随访0.5～2年,结膜瓣组视力光感14例,手动4例,数指2例。角膜移植组外植片透明,内植片轻度浑浊,视力光感2例,手动3例,数指12例,0.1～0.2者2例,>0.2者1例。1例植片浑浊真菌复发,1例发生排斥。结论双板层角膜移植治疗真菌性角膜溃疡穿孔,视力恢复较好。

戴馨萱^[6]（2021）在《板层角膜移植术治疗角膜病变的临床疗效分析》文中进行了进一步梳理目的:评价板层角膜移植术的临床疗效。对行板层角膜移植患者的病因及术前眼部情况与并发症的关系、术后视力及角膜植片透明率、术后并发症及治疗进行分析。并探究角膜基质透镜及脱细胞猪角膜基质作为角膜移植材料进行板层角膜移植治疗角膜病变的可行性,研究其确切疗效、远期效果并对其进行安全性评价。方法:对自2014年7月至2020年10月就诊于吉林大学第一医院眼科,行板层角膜移植术且进行术后定期随访的50例患者（50眼）治疗效果进行回顾性分析。所有患者病变均未累及角膜全层,其中诊断为感染性角膜溃疡共计29例29只眼（真菌感染12只眼,细菌感染11只眼,病毒感染5只眼,真菌合并病毒混合感染1只眼）,蚕食性角膜溃疡4眼,边缘性角膜变性6眼,角膜扩张症1眼,角膜皮样瘤6眼,假性胬肉2眼,复发性胬肉1眼,角膜热烧伤1眼。对50例患者依据术前原发病的不同进行分类,根据病情选择不同材料（新鲜角膜、甘油保存角膜、角膜基质透镜、脱细胞猪角膜基质）行板层角膜移植术或者板层角膜移植术联合羊膜移植术。其中,行板层角膜移植术29例,行板层角膜移植术联合羊膜移植术21例。术后对患者进行长期随访,行裂隙灯检查,眼前段照相或前段光学相干断层扫描等眼科辅助检查,观察患者术后视力,植片透明度的情况,移植片排斥反应、角膜新生血管、角膜植片溶解、角膜植片感染、早期角膜缝线松弛等并发症的发生和预后。并从性别、年龄、患眼眼别、术前诊断、植片直径、植片位置等因素对视力改善、植片透明度、并发症的发生等方面的影响进行分析,应用SPSS 26.0统计软件进行数据处理。结果:板层角膜移植术后,患者全部恢复眼前段正常解剖结构,重建眼表,改善外观,并保存部分有用视力。1.本组病例中,因各种角膜疾病行板层角膜移植术的患者共50例（50眼,其中男性35眼,女性15眼）。年龄最小的5岁,最大的82岁,平均年龄48.44±19.976岁。其中以50-70岁之间患者居多。本组行板层角膜移植手术的病例显示,术前最常见的病因为各种原因所致的感染性角膜溃疡（29眼,其中真菌性角膜溃疡12眼,细菌性角膜溃疡11眼,病毒性角膜炎5眼,真菌合并病毒混合感染1只眼）。2.本组病例板层角膜移植术后视力提高34眼,占68.00%,视力不变者16眼,占32.00%。术前盲眼共16眼,术后复明10眼,脱盲率（复明率）为62.5%。术前、术后视力差异经比较有统计学意义（P=0.000）。3.本组病例50眼术后3个月植片透明35眼,植片半透明15眼,总透明率100.00%。术后出现并发症15眼中植片透明7眼（占46.67%）,未出现并发症35眼中植片透明28眼（占80.00%）,差异经比较有统计学意义（P=0.040）,并发症的发生是植片透明度的影响因素。4.本组病例患者术后有3眼出现排斥反应,排斥反应率为6.00%。经过全身及局部激素及免疫抑制剂局部点眼等治疗后均能得到有效控制。5.本组病例板层角膜移植术后有10例出现角膜新生血管,2例角膜植片溶解,4例角膜植片感染,5例早期角膜缝线松弛,2例术后浅前房,1例角膜植片与植床层间积血,经相应对症治疗病情得到控制。结论:1.板层角膜移植手术是治疗病变未累及角膜全层的感染性角膜溃疡、蚕食性角膜溃疡、边缘性角膜变性、角膜皮样瘤、假性胬肉、复发性胬肉及角膜热烧伤等角膜病变的安全、有效的手术方法。2.角膜基质透镜及脱细胞猪角膜基质作为新型供体材料,应用于板层角膜移植术中,可有效控制角膜病变进展,且能缓解角膜供体匮乏的情况。脱细胞猪角膜基质用于治疗未侵及角膜全层的感染性角膜溃疡安全有效。3.术后应密切观察并发症,及时发现、早期治疗,可以减少并发症引起的严重后果,提高板层角膜移植术的成功率。

周代娇^[7]（2020）在《生物羊膜和结膜瓣运用于难治性角膜溃疡的临床研究》文中研究表明[目的]:评价生物羊膜覆盖术、结膜瓣覆盖术及分阶段结膜瓣覆盖和生物羊膜覆盖术治疗难治性角膜溃疡的临床有效性。[方法]:回顾性分析我科2016年至2019年间运用生物羊膜覆盖术、结膜瓣覆盖术及分阶段结膜瓣覆盖和生物羊膜覆盖术,治疗的45例49眼难治性角膜溃疡患者临床资料。运用生物羊膜覆盖术治疗的溃疡患者主要结局评价指标是角膜上皮愈合率。一次手术结膜瓣愈合率是结膜瓣覆盖术治疗的溃疡患者主要结局指标。使用分阶段结膜瓣覆盖和生物羊膜覆盖术治疗的患者临床疗效指标是视力、结膜充血及角膜混浊度评分。[结果]:45例患者中共23例患者运用于生物羊膜覆盖术治疗,其中男14人,女9人,平均年龄52.17±13.49岁,纳入眼数27眼,右眼15眼,左眼12眼。溃疡位于角膜中央13眼,周边14眼,角膜溃疡面积平均大小0.32。化学伤患者人数最多,其次是病毒性角膜溃疡患者。一次生物羊膜覆盖术使65.22%的溃疡患者角膜上皮愈合,34.78%的患者角膜上皮未愈合,接受多次羊膜覆盖或睑裂缝合术。病毒性角膜溃疡角膜上皮愈合率最高（83.33%）,其次是化学伤性（66.67%）和热灼伤（50%）性溃疡,免疫性及神经营养性溃疡患者角膜上皮愈合率最低（33.33%）。有15例患者运用结膜瓣覆盖术治疗,男性有10人,女性5人,年龄平均55.27±14.47岁。右眼9眼,左眼6眼,共15眼。15例中感染性角膜溃疡占80%,主要为真菌和棘阿米巴感染。14人角膜溃疡病灶位于角膜中央,1人位于周边部。角膜溃疡大小最大者0.79,平均为0.28。13例患者一次术后结膜瓣愈合好,2例术后结膜瓣溶解,接受二次结膜瓣覆盖术,一次结膜瓣手术成功率为86.67%。分阶段结膜瓣覆盖和生物羊膜覆盖术治疗7例7眼患者,6名男性,1名女性,年龄平均50.86±14.46岁,右眼4眼,左眼3眼,其中,真菌性角膜溃疡3眼,真菌性合并棘阿米巴角膜溃疡2眼,单纯疱疹病毒性角膜溃疡1眼,铁水灼伤后角膜溃疡1眼。5眼角膜溃疡位于中央,2眼位于周边部。初诊时前房积脓最多者3mm,溃疡大小平均0.34,药物治疗前后溃疡大小无差异。7例患者术前与两阶段术后结膜充血评分比较差异显着,视力和角膜浑浊度评分无差异。角膜云翳有1例1眼,角膜斑翳4例4眼,角膜白斑2例2眼。[结论]:1.生物羊膜覆盖术是治疗化学伤、病毒性、免疫性及神经营养性等类型难治性角膜溃疡有效的手术方法。2.在不具备角膜移植条件,或不能进行羊膜移植手术时,结膜瓣覆盖术是治疗重症感染性难治性角膜溃疡的有效方法。3.在角膜供体缺乏或患者不愿施行角膜移植及其他情况时,分阶段手术可以作为难治性角膜溃疡患者和基层单位的替代手术治疗方案。

李崇云^[8]（2020）在《激光共焦显微镜在真菌性角膜炎的诊断及临床应用分析》文中研究表明目的:通过85例患者分析,对比激光共焦显微镜与实验室诊断方法的优劣,观察真菌性角膜炎不同致病菌属在活体角膜激光共焦显微镜下的特点及规律,探讨其对真菌性角膜炎菌种鉴别的可行性,指导临床诊断治疗及预后分析。方法:采用回顾性研究,收集2014年10月-2019年10月就诊于我科并诊断为真菌性角膜炎的患者共85例85眼,入院后第一天均行角膜刮片镜检、真菌培养及激光共焦显微镜检查,对比分析三种临床诊断方法对首诊和非首诊患者的检出率情况,及在实验室检查阴性的患者中激光共焦显微镜的检出率情况,分析激光共焦显微镜检查阳性患者的菌丝特点及与角膜其他类菌丝结构的鉴别要点,对不同致病菌属的激光共焦显微镜图像特点进行分析,包括菌丝的形态、长度、直径、分支角度、浸润深度及角膜组织改变,探讨菌种的鉴别诊断及预后分析。结果:85例患者中,男性55例,女性30例,男女比1.8:1;患者年龄7～74岁,平均50.7± 19.2岁,其中农民63例,占74.1%;发病诱因以角膜外伤为主（48例,56.4%）,其中植物性外伤37例（43.5%）。培养阳性的三种菌属中,职业分布均以农民为主,占66.7%-100%;首位致病诱因为角膜外伤,占50.0%-66.7%,其中33.3%-50.0%为植物性外伤,三种菌属职业分布及致病危险因素无明显差异（P＞0.05）。1)三种诊断方法敏感性:入院后75例行激光共焦显微镜检查发现菌丝,阳性率88.2%,角膜刮片镜检阳性55例,阳性率64.7%,真菌培养阳性36例,阳性率42.3%,其中镰刀菌属26例（72.2%）,曲霉菌属6例（16.7%）,链格孢菌属4例（11.1%）;角膜刮片镜检和真菌培养的结果与激光共焦显微镜检查结果的阳性符合率分别为62.4%和42.4%;在角膜刮片镜检和真菌培养阴性的病例中,激光共焦显微镜的阳性率分别达73.3%和79.6%。在16例首诊和69例非首诊病例中,激光共焦显微镜真菌阳性分别为15例（93.8%）和60例（87.0%）,角膜刮片镜检阳性11例（68.8%）和44例（63.8%）,真菌培养阳性8例（50%）和28例（40.6%）;激光共焦显微镜检查阳性率高于实验室检查,差异具有统计学意义（P＜0.001）,三种检测方法对首诊和非首诊患者的敏感性无统计学差异。2)不同菌属在激光共焦显微镜下的菌丝鉴别:共焦显微镜下镰刀菌属多为树枝状菌丝（80.8%）,分支角度为82.7°±6.7°,长度255.7±85.8um,直径3.8±0.8um,浸润深度160.4±115.8um,部分（23.1%）菌丝旁有高反光圆形孢子;曲霉菌属多为蠕虫状（83.3%）,分支角度为45.1°±10.1°,长度101.4±50.5um,直径2.9±0.5um,浸润深度77.3±33.9um,未见孢子;链格孢菌属多为树枝状（75.0%）,分支及少,分支角度为63.3°±20.4°,菌丝长度216.0±82.6um,直径4.6±0.9um,浸润深度108.2±57.8um,大部分（75.0%）菌丝旁有高反光圆形孢子;镰刀菌和链格孢菌以树枝状菌丝为主,曲霉菌以蠕虫状菌丝为主,形态差异有统计学意义（P＜0.05）;镰刀菌和链格孢菌菌丝长度均大于曲霉菌（P＜0.0001）;链格孢菌菌丝直径大于镰刀菌和曲霉菌,镰刀菌大于曲霉菌,差异均具有统计学意义（P＜0.0001）;镰刀菌分支角度大于链格孢菌和曲霉菌（P＜0.0001）,链格孢菌分支角度大于曲霉菌（P＜0.01）,差异具有显着统计学意义;三种菌属菌丝浸润程度无统计学差异（P＞0.05）;链格孢菌大部分有孢子,曲霉菌未见明显孢子,差异有统计学意义（P＜0.05）。此外共焦显微镜下真菌菌丝需与角膜组织神经纤维、树突状细胞浸润、前弹力层崩解后形成的网状结构、增生的角膜纤维组织结构、角膜内走形的新生血管、基质药物结晶进行鉴别。3)不同菌属感染后角膜组织改变:发现角膜基质层有大量炎性细胞浸润、树突状细胞、星状连接细胞及内皮层高反光炎性细胞附着。上皮下及浅基质层树突状细胞在曲霉菌占83.3%,镰刀菌占23.1%,链格孢菌占25.0%,曲霉菌明显多于镰刀菌,差异具有统计学意义（P＜0.05）;角膜浅基质层星状连接细胞在镰刀菌中占88.5%,曲霉菌占50.0%,链格孢菌占25.0%,镰刀菌属明显多于链格孢菌属,差异具有统计学意义（P＜0.05）;三种菌属基质层均有炎性细胞浸润,且内皮层大部分存在高反光炎性细胞附着,无明显差异（P＞0.05）。4)预后分析:85例患者中,58例（71.6%）接受单纯药物治疗,16例（19.8%）辅以病灶切除、基质注射、前房冲洗术,6例（7.4%）行穿透性角膜移植术,1例（1.2%）行眼球摘除术;分析激光共焦显微镜阳性病例菌丝浸润深度及形态特征,发现菌丝浸润深度与预后相关（P＜0.01）,行穿透性角膜移植及眼球摘除术的患者菌丝浸润深度明显大于其他治疗患者;菌丝形态差异与预后无相关（P>0.05）。分析患者病程与菌丝浸润深度的关系,发现入院前病程一周内的患者菌丝平均浸润深度为78.3±27.1um,明显小于病程一周以上患者（P＜0.05）,病程一周以上患者菌丝浸润深度无明显差异（P＞0.05）。三种菌属中,镰刀菌69.2%表现为重度,曲霉菌50%表现为重度,链格孢菌75%表现为重度,三种菌属严重程度差异无统计学意义（P＞0.05）。三种菌属大部分经药物治疗达到临床痊愈水平,曲霉菌和链格孢菌感染患者药物治愈率较镰刀菌高,镰刀菌感染患者手术率较其他菌属高,但三种菌属预后水平无明显统计学意义（P＞0.05）。结论:真菌性角膜炎的致病菌以镰刀菌属为主,其次为曲霉菌属和链格孢菌属,三种致病菌属均在农民群体多发,角膜外伤尤其是植物性外伤为主要致病原因。激光共焦显微镜对真菌性角膜炎的诊断阳性率明显优于实验室检查,对非首诊患者和实验室检查阴性患者,激光共焦显微镜均有较高的敏感性,明显优于角膜刮片镜检及真菌培养。根据激光共焦显微镜下的菌丝特点及角膜组织变化,可以对三种常见致病菌属进行初步鉴别,并动态监测治疗效果。真菌性角膜炎的预后与菌丝浸润的深度相关,与菌丝形态特征无明显相关;患者病程与菌丝浸润深度相关,病程小于一周菌丝浸润深度明显小于病程大于一周的患者;三种常见致病菌属在病情严重程度及预后水平上无明显差异,大部分真菌性角膜炎患者抗真菌药物治疗有效。

程钧,翟华蕾,王君怡,谢立信^[9]（2017）在《角膜后部真菌感染的临床特点和治疗策略》文中进行了进一步梳理目的分析始发于角膜深基质或内皮面的真菌感染的临床特征及其诊断与治疗效果。方法回顾性病例系列研究。分析2009年1月至2015年6月因真菌性角膜炎在山东省眼科研究所青岛眼科医院住院的1 006例患者的临床资料,选择就诊时角膜上皮完整、角膜病灶位于深基质及内皮面的患者9例。其中男性6例,女性3例。年龄4074岁,平均54.8岁。对9例患者的病史、致病诱因,体征,诊断经过,治疗经过及治疗效果进行总结分析。结果 5例患病前有植物性外伤病史,2例有非植物外伤史,2例无明显诱因。从患病到来我院就诊的时间均在3个月以上,平均7.9个月,最长为2年。临床表现主要为患眼红、痛反复发作,伴轻度视力下降。主要体征为角膜内皮面及深基质的白色混浊浸润,伴有内皮斑和前房炎性反应,角膜浅基质和上皮完整。5例患者在外院误诊为葡萄膜炎,给予糖皮质激素治疗;2例误诊为病毒性角膜炎,给予抗病毒药物及糖皮质激素治疗;2例误诊为细菌性角膜炎,给予抗生素治疗。来我院就诊时视力0.1者4例,0.3者1例,0.5者2例,0.6者2例。6例通过共焦显微镜检查查出角膜内皮面和深基质有菌丝,3例阴性。对这些患者给予了局部抗真菌药物滴眼,及结膜下、基质内、前房内注射伏立康唑治疗均无效,最终均进行了穿透性角膜移植术。术中取下的病变角膜真菌培养5例阳性,分别为链铬孢霉菌2例,无孢霉、疣状瓶霉、镰刀菌各1例。另外4例分别通过组织病理学检查、内皮斑10%KOH湿片镜检找到菌丝。结论角膜后部真菌感染以角膜深基质浸润及内皮斑为主要表现。患者通常有植物外伤史,共聚焦显微镜检查是早期明确诊断的重要方法。抗真菌药物的渗透性差,药物治疗往往无效,病程迁延,最终仍需行穿透角膜移植术治疗。

崔凤华,李素霞,史伟云^[10]（2015）在《细菌性角膜溃疡误诊原因及预后分析》文中研究表明目的研究细菌性角膜溃疡的特点,分析引起误诊的原因,探讨影响患者预后的相关因素。方法回顾性分析。以2011年1月至2013年12月间山东省眼科医院收治的83例（83只眼）确诊为细菌性角膜溃疡的患者作为研究对象。通过统计患者误诊疾病、发病诱因、眼部临床表现、就诊医院、所行辅助检查等,分析误诊原因。通过统计不同确诊时间的患者药物、手术治疗的情况,分析误诊患者确诊前病程与其预后的关系。结果 83例患者的发病诱因中49例有各种角膜外伤史,包括植物性外伤22例（占26.5%）。42例患者眼部临床表现为病史迁延、病灶边界不清,伴类似伪足或类似卫星灶、类似内皮斑等。33例患者于首诊医院误诊,误诊疾病分别为真菌性角膜炎28例（占33.7%）、病毒性角膜炎5例（占6.0%）。首诊医院为省市级医院的误诊率为29.3%,县级及以下医院的误诊率为50.0%。省市级医院行角膜刮片及培养者占70.7%,刮片阳性率27.6%。县级及以下医院行实验室检查者仅占30.1%,刮片阳性率15.4%。预后:误诊患者中确诊前病程≤2周者药物治愈6例（占30.0%）,行角膜病灶切除治愈4例（占20.0%）,行角膜移植治愈10例（50.0%）,总治愈率100%。病程大于2周者,药物治愈2例（占15.4%）,行角膜病灶切除治愈3例（占23.1%）,行角膜移植治愈6例（46.1%）,行眼内容剜除2例（占15.4%）,总治愈率84.6%。结论目前细菌性角膜溃疡的误诊率仍较高,普及严格、规范的实验室检测结合其他辅助检查能有效降低误诊率。早确诊、早治疗有助于改善误诊患者预后。

二、真菌性角膜溃疡误诊1例（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、真菌性角膜溃疡误诊1例（论文提纲范文）

（1）隐匿性板栗刺眼外伤导致坏死性巩膜炎3例（论文提纲范文）

（6）板层角膜移植术治疗角膜病变的临床疗效分析（论文提纲范文）

（7）生物羊膜和结膜瓣运用于难治性角膜溃疡的临床研究（论文提纲范文）

（8）激光共焦显微镜在真菌性角膜炎的诊断及临床应用分析（论文提纲范文）

（10）细菌性角膜溃疡误诊原因及预后分析（论文提纲范文）

四、真菌性角膜溃疡误诊1例（论文参考文献）

• [1]隐匿性板栗刺眼外伤导致坏死性巩膜炎3例[J]. 刘诗亮,常雪娇,陈志祺,徐玲娟,李贵刚,周雄武. 中华眼科医学杂志(电子版), 2021(06)
• [2]棘阿米巴角膜炎的组织病理学特点与临床预后相关关系分析[J]. 柳晓辉,李晶,尹瑞杰,袁敏,韩雷,李晓华. 中华眼科杂志, 2021(12)
• [3]翼状胬肉切除术后角膜溃疡46例临床分析[J]. 董春晓,刘梦妮,王敬亭,王欣,史伟云,李素霞. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2021(08)
• [4]29例念珠菌性角膜炎的临床特点和治疗预后[J]. 张晓玉,王妙霖,李晓凤,鹿秀海,刘敏,高华,亓晓琳. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2021(07)
• [5]双板层角膜移植治疗真菌性角膜溃疡穿孔的临床观察[J]. 郝尚臣,徐东,张楠楠,朱豫. 中华眼外伤职业眼病杂志, 2021(07)
• [6]板层角膜移植术治疗角膜病变的临床疗效分析[D]. 戴馨萱. 吉林大学, 2021(01)
• [7]生物羊膜和结膜瓣运用于难治性角膜溃疡的临床研究[D]. 周代娇. 昆明医科大学, 2020(02)
• [8]激光共焦显微镜在真菌性角膜炎的诊断及临床应用分析[D]. 李崇云. 山东大学, 2020(02)
• [9]角膜后部真菌感染的临床特点和治疗策略[J]. 程钧,翟华蕾,王君怡,谢立信. 中华眼科杂志, 2017(10)
• [10]细菌性角膜溃疡误诊原因及预后分析[J]. 崔凤华,李素霞,史伟云. 临床眼科杂志, 2015(01)

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