长骨巨细胞瘤联合置入微波天线致热疗的手术治疗

一、Surgical treatment of giant cell tumors of long bone combined with inserted microwave antennas induced hyperthermia（论文文献综述）

中国医师协会骨科医师分会^[1]（2020）在《四肢骨肿瘤微波消融治疗临床指南》文中进行了进一步梳理微波消融治疗四肢骨肿瘤已有三十余年历史。近年来,随着认识水平的提高、微波设备的改进及临床应用的拓展,微波消融技术被广泛应用于骨肿瘤的治疗。为了更好地规范微波消融技术在四肢骨肿瘤临床治疗中的应用,总结微波消融治疗四肢骨肿瘤的研究成果和临床经验,特制定本临床指南。旨在通过循证医学的方法,从经皮微波消融四肢骨肿瘤和术中微波消融四肢骨肿瘤两个方面,对适应证、术前评估与决策、围手术期处理、并发症等临床问题提供可靠的依据,从而规范治疗流程,提高微波消融四肢骨肿瘤的临床疗效。指南共形成推荐意见22条,第1条至第6条为经皮微波消融治疗四肢骨肿瘤的推荐意见,具体内容包含经皮微波消融四肢骨肿瘤适应证的选择、影像引导技术、麻醉技术、微波消融参数及治疗目标;第7条至第20条为术中使用微波消融治疗四肢骨肿瘤的推荐意见,具体内容包含术中微波消融四肢骨肿瘤适应证的选择、消融原则、消融技术、消融并发症及其他需要关注的问题;第21条至第22条为微波消融设备的选择与应用。

杨义豪^[2]（2016）在《膝关节周围骨肉瘤手术方式选择及预后分析》文中认为[目的]探讨膝关节周围骨肉瘤患者不同手术方式的临床疗效和预后分析。[方法]回顾性分析2009年01月～2015年09月在昆明医科大学第三附属医院经病理确诊并接受手术治疗的膝关节周围骨肉瘤患者180例。按照不同治疗方式分为保肢组123例、截肢组57例,观察两组患者术后MSTS评分、局部复发率、肺转移率以及远期生存率；再将保肢组123例患者按照不同保肢手术方式分为人工关节置换术组87例、大段异体骨关节移植组24例及瘤段切除旷置组12例,观察三组患者术后MSTS评分、局部复发率、肺转移率以及远期生存率。采用统计学方法比较不同组间各项观察指标组间的差异和变化情况,以P<0.05为差异具有统计学意义；采用Kaplan-Meier的log-rank检验进行患者生存率的单因素分析,采用Cox回归分析方法进行患者生存率的多因素分析。[结果]不同治疗方式组间的比较,保肢组术后MSTS评分平均为24.39±2.88分,复发率为17.07%,肺转移率为39.84%,远期生存率：1年91.06%,3年79.67%,5年56.10%；截肢组术后MSTS评分平均为10.82±2.09分,复发率为5.26%,肺转移率为42.11%,远期生存率：1年89.47%,3年61.40%,5年52.63%。术后患肢功能保肢组优于截肢组（P<0.01）；局部复发率保肢组较截肢组高（P<0.05）；肺转移率及远期生存率两组患者无明显差异（P>0.05）。不同保肢手术方式组间的比较,人工关节置换组术后MSTS评分平均为24.86±1.80分,复发率为16.09%,肺转移率为41.38%,远期生存率：1年90.80%,3年79.31%,5年56.32%；大段同种异体骨关节移植组术后MSTS评分平均为21.71±2.05分,复发率为16.67%,肺转移率为37.50%,远期生存率：1年91.67%,3年79.17%,5年54.17%；瘤段切除旷置组术后MSTS评分平均为26.33±6.04分,复发率为25.00%,肺转移率为33.33%,远期生存率：1年91.67%,3年83.33%,5年58.33%。术后患肢功能优良依次为：瘤段切除旷置组、人工关节置换组、大段同种异体骨关节移植组（P<0.05）；局部复发率、肺转移率及远期生存率三组患者无明显差异（P>0.05）。Kaplan-Meier分析显示性别、肿瘤部位、不同手术方式与生存率无明显相关性；Cox回归多因素分析表明Enneking分期及肿瘤大小是膝关节周围骨肉瘤患者长期生存的独立影响因素。[结论]膝关节周围骨肉瘤手术方式的选择,应当根据患者个体化情况综合分析选择最优化的手术方案。不同治疗方式之间保肢复发率高于截肢,但术后下肢功能较截肢好；保肢和截肢患者术后肺转移率和生存率没有差异。不同保肢手术方式术后下肢功能优良依次是瘤段切除旷置组、人工关节置换组、大段同种异体骨关节移植组；不同保肢手术方式术后局部复发率、肺转移率和远期生存率没有差异。影响膝关节周围骨肉瘤患者预后的因素主要是肿瘤Enneking分期和肿瘤大小。

蓝勇波,刘斌,关键,马亦龙^[3]（2015）在《微波消融联合钢板内固定植骨保肢治疗小儿骨肉瘤的探讨》文中研究表明目的对骨肉瘤患儿给予微波消融术联合钢板内固定植骨保肢治疗,观察临床疗效。方法对36例股骨远端骨肉瘤患儿随机分为两组,观察组给予原位微波消融术联合钢板内固定植骨保肢治疗,对照组给予钢板内固定植骨保肢治疗,术后随访12个月。对比观察两组的临床疗效、不良反应及复发率。结果观察组无手术并发症,对照组出现1例切口感染,两组患者之间比较,差异无统计学意义（P>0.05）。对照组中3例患者出现局部复发合并远处转移而死亡,两组患者的2年生存率、局部复发率及术后24个月重建肢体功能评分方面比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论对骨肉瘤患儿给予微波消融术联合钢板内固定植骨保肢治疗,近期、中期疗效满意,骨肉瘤复发率低,且安全可靠。

姚雨^[4]（2013）在《微波灭活松质骨的动物实验研究及微波灭活治疗骨巨细胞瘤的病例回顾分析》文中进行了进一步梳理研究背景和目的：截肢术是1970年前治疗肢体恶性骨与软组织肿瘤的常用方法，给患者带来无法弥补的缺陷，以骨肿瘤安全界限外科切除加修复重建再辅以放化疗为代表的保肢手术治疗成为了当今标准的治疗方案。目前，肿瘤切除术后假体置换、体外灭活的自体载瘤骨段、骨与假体复合物及异体骨关节等诸多修复重建技术被广泛应用于临床，但都存在难以克服的问题，例如骨折、骨不连、假体故障、肢体不等长、费用高昂等。而新兴的射频消融及微波灭活技术可以避免传统保肢手术的许多并发症，其方法是将肿瘤组织于安全界限分离后，不行载瘤骨段的外科切除，而是在原位进行射频消融或微波灭活，灭活后骨段仍原位支撑。因骨肿瘤多发于肢体的干骺端，此处骨质主要有松质骨构成，而经查阅文献见关于微波对于松质骨灭活作用的相关研究较少。因此，本课题研究目的，1、实验一对射频及微波高温作用于松质骨方面的优缺点进行对比，2、实验二建立猪股骨远端及胫骨近段松质骨微波置入灭活的动物试验模型，继而观测微波高温灭活时温度随时间和距离的变化规律，不同灭活时间的灭活范围及形态的变化规律及短期内病理学改变，为更好的临床应用该技术提供理论依据。3、临床病例回顾分析，探讨微波原位灭活治疗股骨远端及胫骨近端骨巨细胞瘤的临床应用效果。研究方法：1、实验一取20条新鲜成年猪股骨，随机分成两组，分别用微波和射频进行加热凝固，比较2种热疗技术的凝固范围和形状以及温度分布和变化趋势。2、实验二采用猪的胫骨近段、股骨远端干骺端松质骨部位行微波灭活，建立动物模型。然后分别于术后2周及4周处死猪，行大体观察、灭活部位标本形态观测及病理学检查，以评估该灭活部位的形态、范围及短期内的组织学变化。3、临床病例回顾分析，应用原位分离插入式微波天线高温灭活股骨远端骨巨细胞瘤后，再行微波辅助残腔灭活，术后自体髂骨块联合骨水泥修复骨缺损治疗16例膝关节周围骨巨细胞瘤，从手术技术、肿瘤复发情况、膝关节功能等方面全面综合评价此方法临床应用效果。研究结果：1、实验一从凝固范围和形态及温度分布和变化趋势方面比较了射频消融与微波灭活对松质骨的热疗效应，60W、300s条件下，微波和射频凝固的最大纵径分别为4.2cm,3.2cm,最大横径分别为3.3cm,2.8cm,纵径与横径均有显着差异（P <0.05）。微波灭活后出现明显的炭化带，凝固区及充血带分布，射频消融后仅可观察到明显的凝固区。射频形成的凝固区形态较微波更接近球形。微波的中心温度较射频高,差异有统计学意义（P <0.05）,旁开10mm处温度微波显着高于射频（P<0.05）。射频消融与微波灭活各测温点分别在210s与255s内达到稳态，二者距离加热中心越近温度越高，上升速度越快。微波灭活中心温度可达到120℃以上，射频消融中心温度不超过100℃。2、实验二微波灭活部位标本大体观察见在相同功率下不同工作时间的灭活形态基本恒定，纵截面上看类似一个椭圆形，微波灭活的范围随着时间的增加明显增大，且微波灭活形态随着灭活时间的增加逐渐趋于近似圆形。组织学观察微波灭活2周后凝固区内骨小梁结构基本正常，骨细胞完全坏死，可见大量凝固性坏死灶，其外围形成了由肉芽组织构成的交界区；4周后凝固区内凝固性坏死灶已被吸收，边缘坏死骨小梁周围见大量破骨细胞及类骨质沉积，交界区炎性肉芽组织大量侵入坏死骨区域，其中破骨细胞开始吸收死骨，并可见新生骨小梁的形成。3、临床病例回顾分析，2006年6月至2011年9月，16例膝关节周围骨巨细胞瘤的患者接受手术治疗，其中原发病例15例，复发1例（为局部复发，未发现远处转移）。病变部位股骨远端11例，胫骨近端5例。均行肿瘤原位重复应用微波灭活刮除术，自体髂骨块联合骨水泥修复骨缺损。全部病例均得到病理学证实。全部患者均获得随访，平均随访时间32个月，1例术后11个月发生骨折，1例在术后局部复发；无伤口并发症及深部感染发生，无远处转移。肢体关节功能优11例（68.8%）、良3例（18.7％）、差2例（12.5％）。研究结论：1、实验一研究显示，微波和射频对离体猪股骨干骺端松质骨凝固形状及凝固范围存在差异，中心温度和旁开10mm处温度，微波均显着高于射频。微波较射频热场温度高，凝固范围大，而射频较微波有更好的温控性，了解各自的制热特性有利于2种技术的合理选择。2、实验二研究显示置入式微波对活体松质骨有明确的灭活作用，随灭活时间增加，灭活范围逐渐增大，灭活形态逐渐趋于圆形，灭活范围内细胞坏死彻底，松质骨微波灭活后骨坏死区域短期内即开始修复再生。3、临床病例回顾分析表明微波原位高温灭活能降低复发率，凝固坏死肿瘤组织刮除后，再行微波辅助残腔灭活可进一步降低复发率，自体髂骨块保证与近关节软骨下骨愈合，骨水泥能良好充填残余瘤腔、且具有良好的生物力学性能，以防发生关节软骨面塌陷。这些研究结果提示微波原位灭活术治疗恶性骨与软组织肿瘤具有很大优势，在今后的临床应用中令人期待。

二、Surgical treatment of giant cell tumors of long bone combined with inserted microwave antennas induced hyperthermia（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、Surgical treatment of giant cell tumors of long bone combined with inserted microwave antennas induced hyperthermia（论文提纲范文）

（2）膝关节周围骨肉瘤手术方式选择及预后分析（论文提纲范文）

（3）微波消融联合钢板内固定植骨保肢治疗小儿骨肉瘤的探讨（论文提纲范文）

（4）微波灭活松质骨的动物实验研究及微波灭活治疗骨巨细胞瘤的病例回顾分析（论文提纲范文）

四、Surgical treatment of giant cell tumors of long bone combined with inserted microwave antennas induced hyperthermia（论文参考文献）

• [1]四肢骨肿瘤微波消融治疗临床指南[J]. 中国医师协会骨科医师分会. 中华骨科杂志, 2020(19)
• [2]膝关节周围骨肉瘤手术方式选择及预后分析[D]. 杨义豪. 昆明医科大学, 2016(02)
• [3]微波消融联合钢板内固定植骨保肢治疗小儿骨肉瘤的探讨[J]. 蓝勇波,刘斌,关键,马亦龙. 中国医药指南, 2015(30)
• [4]微波灭活松质骨的动物实验研究及微波灭活治疗骨巨细胞瘤的病例回顾分析[D]. 姚雨. 第四军医大学, 2013(03)

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