重症妊娠高血压合并脑卒中成功抢救

一、重度妊高症并发脑中风抢救成功1例（论文文献综述）

耿庆霞^[1]（2012）在《497例妊娠期高血压疾病患者生化指标与并发症的分析》文中研究表明目的探讨497例妊娠期高血压疾病病人的部分生化指标、血常规及凝血常规及母儿并发症、分娩结局。提高对妊娠期高血压疾病的预防和诊治水平，降低孕产妇和围产儿的并发症。方法本方法采用回顾性研究方法，自2006年6月至2011年6月在莱芜市妇幼保健院分娩的孕产妇27811例，其中妊娠期高血压疾病1553例，依据标准选择其中妊娠期高血压疾病病例497例分为三组，重度子痫前期组167例，轻度子痫前期组170例，妊娠期高血压组160例，分别对三组孕妇的部分生化指标（ALT、AST、 TP、ALB、BUN、CRE）及血常规凝血常规中的（PT、FBG、 RBC、 HCT、HGB）、母儿并发症及分娩结局，进行回顾性分析。结果1.妊娠性高血压疾病的发生率约5.58%。其中以初产妇为主，占78.07%；平均年龄均为28岁以上，即高龄产妇的妊娠性高血压疾病发生风险大，平均孕周在37周后，孕晚期易发生妊娠性高血压疾病。2．重度子痫前期、轻度子痫前期、妊娠期高血压三组之间总蛋白（Ttotalprotein,TP）、白蛋白（Albumin,ALB）有差异，重度子痫前期组的TP、ALB均比轻度子痫前期组和妊娠期高血压组的低，轻度子痫前期组要比妊娠期高血压组低。说明随着疾病的加重，TP、ALB显着性降低。重度子痫前期、轻度子痫前期、妊娠期高血压三组之间红细胞比容（Hemotocrit,HCT）有差异,重度子痫前期组的HCT均比轻度子痫前期组和妊娠期高血压组的高，轻度子痫前期组要比妊娠期高血压组高。说明随着疾病的加重，HCT显着性增高。RBC、HGB、PT、FBG在三组之间无显着差异。3.与妊娠期高血压组及轻度度子痫前期组相比，重度子痫前期严重并发症胎盘早剥发生率明显增加，而子痫、DIC、死亡、心功能衰竭、肾功能衰竭、失明由于样本量小，三组间两两比较后没有明显变化。4.各组围产儿结局重度子痫前期组较妊娠期高血压组及轻度度子痫前期组在早产、胎儿窘迫、新生儿窒息、低出生体重儿与死胎的发生率明显升高，而轻度子痫前期组与妊娠期高血压组间比较没有明显变化。5.重度子痫前期组与妊娠期高血压组及轻度度子痫前期分娩方式的比较，重度子痫前期组的剖宫产率明显高于妊娠期高血压组及轻度度子痫前期组，而轻度子痫前期组与妊娠期高血压组之间没有明显变化。结论1.妊娠期高血压疾病的发生以初产妇为主，高龄产妇的妊娠期高血压疾病发生风险大，孕晚期易发生妊娠期高血压疾病。2.重度子痫前期的孕产妇肝功能较轻度子痫前期孕产妇及妊娠期高血压孕产妇损害更严重，而肾功能与轻度子痫前期孕产妇及妊娠期高血压孕产妇相比损害差异不明显。重度子痫前期的孕产妇比较轻度子痫前期与妊娠期高血压血容量明显不足。而轻度子痫前期与妊娠期高血压血之间没有明显变化。3.重度子痫前期孕产妇并发症较多，是死亡的主要原因。胎盘早剥的发生率显着高于妊娠期高血压组与轻度子痫前期组。子痫、产后出血、DIC、心衰、肾衰、死亡、失明的发生率可能由于样本量小无显着差异。4.重度子痫前期围产儿并发症较多，重度子痫前期组早产、胎儿窘迫、低出生体重儿、死胎发生率显着高于轻度子痫前期组和妊娠期高血压组。而在新生儿窒息的发生率无显着差异。随着病情的加重，新生儿并发症发生率增加。5.重度子痫前期组的剖宫产率明显高于妊娠期高血压组及轻度度子痫前期组，而轻度子痫前期组与妊娠期高血压组间剖宫产率没有明显变化。

谭正玲^[2]（2010）在《重度子痫前期孕妇与健康孕妇在腰硬联合麻醉下行剖宫产术发生低血压的风险比较》文中认为研究背景和目的重度子痫前期患者病情危重,是导致孕产妇死亡的最主要原因之一。剖宫产是抢救重度子痫前期患者的有效手段之一。腰硬联合麻醉（CSEA）是近年新兴的一种麻醉技术,其发挥蛛网膜下隙阻滞和连续硬膜外间隙阻滞两种麻醉方法的优点,具有起效快、阻滞完善、可控性好、用药量小、镇痛起效快、并发症少、麻醉阻滞时间能够根据手术需要延长等等。基于上述优点,CSEA应适合于重度子痫前期患者行剖宫产术。但CSEA技术常见的并发症是产妇低血压。严重而持续的低血压会影响子宫和胎盘血流灌注,导致胎儿缺氧、酸中毒甚至新生儿窒息。对于重度子痫前期的病人,一方面,由于血管持续痉挛,血容量不足,加上CSEA引起外周血管扩张,回心血量减少,更容易发生低血压。另一方面由于血管内皮损伤,产生了大量具有升压效应的循环因子,这些并不能被CSEA所改变;血管内皮的损伤,引起血管收缩,这对交感神经阻滞也有一定抵抗作用,所以不容易发生低血压。这些因素引起了对CSEA用于重度子痫前期患者争议。国外有人进行研究,把重度子痫前期孕妇与健康孕妇在腰麻行剖宫产术中引起的低血压的发生率及严重程度进行比较,认为重度子痫前期患者不容易发生低血压,且发生低血压程度要轻;国内则有人将妊高症孕妇与非妊高症孕妇在硬膜外麻醉下行剖宫产期间血压变化进行比较,认为妊高症患者更容易发生低血压。关于腰硬联合麻醉对重度子痫前期孕妇与健康孕妇血压的影响的比较,报道尚少。本文采用前瞻性研究,观察在腰硬联合麻醉下行剖宫产手术,重度子痫前期患者血流动力学变化,并与健康孕妇比较,探讨腰硬联合麻醉用于重度子痫前期患者安全性及有效性,为临床应用提供依据。资料与方法一、研究对象1.入选标准:ASAⅠ-Ⅲ级拟在腰硬联合麻醉下行择期剖宫产术。重度子痫前期孕妇50例作为观察组,同期健康孕妇50例作为对照组。年龄:21-39岁,所以患者均在术前一日签署麻醉知情同意书。2.根据第七版妇产科书的标准:依据手术医生术前诊断及我国现行的命名和分类标准进行分类,重度子痫前期:SBP≥160mmHg或∕和DBP≥110mmHg;蛋白尿≥5.0g/24h或随机尿蛋白定性≥（+++）;血肌酐>106μmol/L、血小板<100×109/L;血清ALT或AST升高;持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍;持续性上腹不适。3.排除标准: 1)慢性高血压患者2)糖尿病患者3)多胎妊娠患者4)PLT﹤75*109/L,凝血功能障碍患者5)体重指数大于35kg/m2 6)患者拒绝或存在CSEA禁忌症7)患者产程处于活跃期8)患者局部或全身存在脓毒血症9)严重的心肺障碍患者10)孕龄小于28周11)局麻药过敏患者12)胎盘早剥或前置胎盘患者二、麻醉实施方法1、术前常规禁食8小时,禁饮6小时。所有患者均未给予术前针。术前重度子痫前期患者根据产科医生要求部分患者常规给予硝酸甘油或硝普钠适当的降压治疗,部分患者术前给予硫酸镁治疗。做好产妇及新生儿复苏抢救准备。2、患者入室后,开放静脉通路,麻醉前预充胶体液500ml。常规经鼻导管吸氧。常规监测病无创血压（NIBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）。3、麻醉操作采取直入法。患者左侧卧位,使其尽量屈膝弓背,背部与床面垂直,常规消毒皮肤,于L2-3先行硬膜外穿刺,成功后经硬膜外穿刺针孔置入27G腰穿针,刺破蛛网膜后至蛛网膜下腔,见清亮脑脊液流出后,慢均速注入0.5%等比重布比卡因7.5mg,于20秒以上注射完。常规向头侧置入硬膜外管3cm,置患者平卧垫枕位。4、麻醉平面的调节:预防仰卧位低血压综合征,操作完毕后,改平卧位,常规将床向左倾15°～30°。腰麻在注药后5～10分钟内摇床头调节平面,并密切观察病情,及时用药处理并发症,术中如果发生低血压,给予麻黄碱处理。麻醉平面宁低勿高,用针刺法测试感觉阻滞平面,若蛛网膜下腔注药后10min测试平面如不达到T8,硬膜外导管回抽无血及脑脊液后,注入实验剂量1.5%盐酸利多卡因3ml,排除全脊麻后,间断注入2%利多卡因2-15ml。三、监测指标1、观察患者入室时及麻醉诱导前收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）。2、观察患者麻醉后10min每隔2min测一次血压,10min后直至术毕每隔5min测一次的各个时点的SBP、DBP、MAP、HR。记录术中最高的SBP、DBP、MAP、HR及术中最低的SBP、DBP、MAP、HR。3、观察记录术中输液总量、麻醉平面、利多卡因剂量、麻黄碱使用剂量及麻黄碱使用率。4、观察记录新生儿1min及5minApgar评分。四、统计分析计量资料运用均数±标准差（χ±s）进行统计描述,计数资料采用百分率表示。两独立样本均数的比较采用独立样本的t检验;配对资料均数的比较采用配对t检验;优势比（OR）用于比较两组患者发生低血压的相对风险。输液总量与最低血压之间采用线性相关分析（pearson correlation）。P<0.05认为差异具有显着性。所有数据应用SPSS14.0统计软件进行数据分析。结果一、患者的一般资料两组产妇年龄、体重、产次无显着性差异（P>0.05）。孕龄,重度子痫前期组明显小于健康孕妇组（P<0.05）。二、麻醉及术中处理术中输液总量:重度子痫前期组少于健康组（P<0.05）;两组患者麻醉阻滞平面没有显着差别（P>0.05）;2%利多卡因剂量,重度子痫前期组明显少于健康孕妇组。麻黄碱使用剂量:重度子痫前期组低于健康组（P<0.05）。三、新生儿情况新生儿体重:重度子痫前期组低于健康孕妇组。两组患者1min及5min新生儿Apgar评分无显着差别（P>0.05）。两组患者1min及5min新生儿Apgar评分小于7分所占百分率也无显着性差别（P>0.05）。四、术中血压及心率变化基础SBP、DBP、MAP及HR,重度子痫前期组明显高于健康孕妇组（P<0.01）。麻醉后最低SBP、DBP、MAP及HR,重度子痫前期组明显高于健康孕妇组（P<0.05）。麻醉后SBP下降幅度、DBP下降幅度及MAP下降幅度,重度子痫前期组明显大于健康孕妇组（P<0.05）。SBP与基础值相比最低血压下降程度、DBP与基础值相比最低血压下降程度、MBP与基础值相比最低血压下降程度重度子痫前期组均明显大于健康孕妇组（P<0.05）。低血压发生率:重度子痫前组明显高于健康组（P<0.05）。心率下降幅度及心率与基础值相比最慢心率下降程度,重度子痫前期明显高于健康孕妇组（P<0.05）。心率增加幅度及心率与基础值相比最快心率增快程度,两组患者无显着差别（P>0.05）。输液总量与最低平均动脉压线性相关分析显示,健康组孕妇r=0.029,P=0.843;重度子痫前期组孕妇,r=-0.051,P=0.725。优势比（OR）3.768,95%可信区间为1.647-8.620。结论1、重度子痫前期患者比健康孕妇在腰硬联合麻醉下行剖宫产术发生低血压的程度要重;发生率要高。2、腰硬联合麻醉用于重度子痫前期患者的剖宫产术是安全有效的,但需注意调整麻醉药剂量,加强术中输液管理,注意防止低血压发生。

刘君,吕天淑^[3]（2002）在《重度妊高症并发脑中风抢救成功1例》文中认为

二、重度妊高症并发脑中风抢救成功1例（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、重度妊高症并发脑中风抢救成功1例（论文提纲范文）

（1）497例妊娠期高血压疾病患者生化指标与并发症的分析（论文提纲范文）

（2）重度子痫前期孕妇与健康孕妇在腰硬联合麻醉下行剖宫产术发生低血压的风险比较（论文提纲范文）

四、重度妊高症并发脑中风抢救成功1例（论文参考文献）

• [1]497例妊娠期高血压疾病患者生化指标与并发症的分析[D]. 耿庆霞. 泰山医学院, 2012(07)
• [2]重度子痫前期孕妇与健康孕妇在腰硬联合麻醉下行剖宫产术发生低血压的风险比较[D]. 谭正玲. 广州医学院, 2010(03)
• [3]重度妊高症并发脑中风抢救成功1例[J]. 刘君,吕天淑. 武警医学院学报, 2002(04)

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