浅谈骨关节炎的辨证论治经验

一、浅谈对骨痹的证治体会（论文文献综述）

陈凤丽^[1]（2018）在《温肾通络方治疗老年类风湿关节炎的临床观察》文中研究指明目的:评价导师邱联群教授的验方温肾通络方联合甲氨蝶呤治疗肾气虚寒型老年类风湿关节炎的临床疗效及其对患者生活质量、中医证候的影响,并观察其安全性。方法:采用非盲随机平行对照试验方案。将纳入研究的肾气虚寒型老年类风湿关节炎患者共70例随机平分为2组,对照组35例予常规剂量的甲氨蝶呤治疗,治疗组35例予温肾通络方联合常规剂量甲氨蝶呤治疗,疗程为12周。通过观察治疗前后患者RF、ESR、CRP、关节压痛数、关节肿胀数、VAS评分、中医证候积分、HAQ评估、DAS28评分的改变及不良反应情况,对比评价两组治疗方案治疗老年类风湿关节炎的临床疗效及安全性。结果:1.治疗前情况:治疗前,两组性别、年龄、病程、RF、ESR、CRP、关节压痛数、关节肿胀数、VAS评分、中医证候积分、HAQ评估、DAS28评分比较,均P>0.05,差异无显着性。2.疗效评价方面:两组治疗方案在改善患者炎症指标、临床表现、中医证候、生活质量、疾病活动度等均有疗效。其中,对照组总有效率为77.14%,治疗组总有效率为94.29%。炎症指标方面,治疗组降低ESR、CRP指标幅度大于对照组,两组差值比较P<0.05,差异有显着性;临床表现方面,治疗组改善关节压痛数、关节肿胀数、VAS评分优于对照组,P<0.05,差异有显着性;中医证候方面,治疗前后治疗组中医证候积分降低明显优于对照组,P<0.05,差异有显着性;生活质量方面,治疗组患者生活质量改善较对照组显着,两组治疗前后HAQ评分差值比较,P<0.05,差异有显着性;在疾病活动度方面,治疗组治疗前后DAS28评分差值明显高于对照组,两者对比P<0.05,差异有显着性。两组比较,RF差值差异无显着性,P>0.05。3.安全性评价方面:试验中治疗组患者均未出现严重不良反应事件,治疗前后血常规、尿液分析、大便常规、肝肾功能、生命体征等安全性指标未见明显异常。结论:温肾通络方联合甲氨蝶呤治疗方案能明显改善肾气虚寒型老年类风湿关节炎患者的炎症指标、关节肿痛情况、中医证候、疾病活动度,并可提高患者生活质量。温肾通络方联合甲氨蝶呤治疗肾气虚寒型老年类风湿关节炎疗效显着,安全性良好,充分发挥了中西结合治疗方案的优势,值得临床推广运用。

汪敬超^[2]（2009）在《类风湿性关节炎中医证治规律研究》文中提出本课题旨在通过对相关文献进行整理和归纳总结,并对200例类风湿性关节炎（RA）病例进行全面、系统的收集和分析,从而探讨RA中医证型特征、辨证用药规律,为今后的临床、科研提供参考依据。第一部分理论研究【目的与方法】:收集古今相关文献,系统总结归纳RA疾病范畴、病因病机、临床特征、辨证用药等概况。【结论】:RA属于中医学“痹证”范畴,又因本病可损及多系统,故又可将其称为“历节”、“白虎历节”、“鹤膝风”、“鼓槌风”、“顽痹”、“尫痹”等。正虚、邪侵、痰瘀是RA发生、发展及转归过程中的三个重要环节。发病之初,正气未伤,邪气痹阻经络,以邪实为主。日久,风寒湿热之邪留注经脉关节,影响气血津液运行,或病久肝肾亏虚,气血不足,使气血津液运行无力,导致痰瘀痹阻。若风寒湿热之邪经久不去,损伤正气,此时邪未尽而正已伤,呈虚实夹杂之候。RA早期以邪实为主,治宜祛邪通络止痛,祛邪要根据病邪的特点遣方用药。缓解期以正虚为主,虚实夹杂,治疗当攻补兼施。而各期均应适当配以化瘀、祛痰、通络之品以疏通气血。第二部分临床研究【目的与方法】:收集200例RA患者病例资料,对其发病原因、中医证型、治法、用药,以及治疗前后相关数据,采用SPASS软件统计分析,找出其中医辨证分型、治法及用药规律。【结果】:1.本研究200名病例中,男性42例（21%）、女性158例（79%）,男女比例约为1:3.8。40岁以上患者共149例,占了所有病患的74.5%。春季发病或加重者52人（26%）;夏季者67人（33.5%）,秋季者35人（17.5%）,冬季者46人（23%）。有明显外因者161例,有明显内因者35人,无明显诱因者4人。2.RA辨证分型,其中风寒湿证55例,占27.5%;风湿热证57例,占28.5%;寒热夹杂证15例,占7.5%;痰瘀痹阻证36例,占18%;正虚邪恋证37例,占18.5%。前三者病程短,后两者病程长,比较有显着性差异。3.200例患者,中药共使用214种,达3238次。其中主要包括:祛风湿药（占17.8%）、补虚药（占14.5%）、清热药（占14.5%）、活血药（占11.2%）、利水渗湿药（占7.9%）、解表药（占5.6%）、化痰药（占4.2%）、熄风通络药（占4.2%）、温经药（占2.8%）等。4.治愈4例,显效23例,有效118例,无效55例,总有效率72.5%。风寒湿证、风湿热证、寒热夹杂证治疗后关节功能恢复较痰瘀闭阻证、正虚邪恋证有显着性差异。【结论】:1.RA的病机特点为本虚标实,肝肾不足,气血亏虚是本源;风、寒、湿、热、痰浊、瘀血是其标。病初以实证为主,病久则寒热错杂、虚实相兼。2.RA主要可分为五型:风寒湿证、寒湿热证、寒热夹杂证、痰瘀痹阻证、正虚邪恋证。前三种证型病程短,属疾病早期;后两种证型病程长,属疾病中晚期。3.临证时明辨寒热病性,区别邪正虚实。辨证首辨寒热类别,以关节有无红肿热痛为要点。次辨病邪偏盛,以关节疼痛性质为要点。再辨证候虚实,一般而言,新病多实,久病多虚,或呈虚实夹杂之候。4.治疗应在整体观念指导下,扶正祛邪,攻补兼施。急性期以邪实为主,治宜祛邪通络止痛,根据其病邪偏盛的不同,分别有所侧重;缓解期以正虚为主,虚实夹杂,治当攻补兼施。5.RA用药以温性为主,配伍寒性药物,起到了一个寒热并用的特色。药味以苦味、辛味药物为主,辅以甘味的药物。归经以肝、脾、肾经为主。使用频率列前10位的依次是祛风湿药、补虚药、解表药、活血祛瘀药、清热药、利水药、熄风通络药、化湿药、祛痰药、温经药。6.本病病程短,预后佳;病程长,预后差。故应及早治疗,以防迁延不愈,病情复杂。

余晓芬^[3]（2009）在《断藤蝎子汤治疗类风湿关节炎的临床疗效观察》文中研究指明目的:观察断藤蝎子汤治疗类风湿关节炎的临床疗效及安全性。方法:选择80例符合纳入标准的类风湿关节炎患者随意分为治疗组与对照组。治疗组,给予南蛇藤45、全蝎5、川断15,日一剂,服3个月;对照组,给予断藤汤:南蛇藤45,川断15,日一剂,服3个月。观察治疗后4周、8周及12周的关节压痛数、关节压痛指数、关节肿胀数、关节肿胀指数、晨僵时间、平均握力、VAS评分、HAQ指数等临床症状、体征;观察类风湿因子、C反应蛋白及血沉等实验室指标;监测血常规、肝肾功能;记录不良反应。结果:治疗组:治疗四周后关节压痛总数、关节压痛指数、关节肿胀指数、晨僵时间、患者对疼痛的VAS评分及HAQ与治疗前比较均有统计学意义（P＜0.05）。关节肿胀总数、平均握力与治疗前比较无统计学意义（P＞0.05）。治疗八周与十二周后关节压痛总数、关节压痛指数、关节肿胀总数、关节肿胀指数、晨僵时间、平均握力、患者对疼痛的VAS评分及HAQ与治疗前比较均有统计学意义（P＜0.05）。对照组:治疗四周后关节压痛总数、关节压痛指数、关节肿胀指数及患者对疼痛的VAS评分与治疗前比较均有统计学意义（P＜0.05）,关节肿胀总数、晨僵时间、平均握力及HAQ与治疗前比较无统计学意义（P＞0.05）。治疗八周与十二周后关节压痛总数、关节压痛指数、关节肿胀总数、关节肿胀指数、晨僵时间、平均握力、患者对疼痛的VAS评分及HAQ与治疗前比较均有统计学意义（P＜0.05）。治疗组与对照组对比:治疗八周后,两组间关节压痛总数、关节压痛指数、关节肿胀总数、关节肿胀指数及HAQ指数比较有统计学意义（P＜0.05）,治疗组优于对照组。十二周后关节肿胀总数、关节肿胀指数比较有统计学意义（P＜0.05）,治疗组优于对照组。治疗后十二周,治疗组与对照组的RF、CRP及ESR与治疗前比较均有统计学意义（P＜0.05）,治疗组的CRP与对照组相比有统计学意义（P＜0.05）,治疗组优于对照组。治疗后十二周,治疗组与对照组的DAS28评分改善情况与治疗前比较均有统计学意义（P＜0.05）,治疗组与对照组相比有统计学意义（P＜0.05）,治疗组优于对照组。治疗组药物治疗过程中,有4例出现恶心呕吐、胃胀返酸、食欲减退等消化系统症状;3例转氨酶升高;5例女性患者出现月经不调或者紊乱。对照组有3例出现恶心呕吐、胃胀返酸、食欲减退等消化系统症状;3例转氨酶升高;5例女性患者出现月经不调或者紊乱。结论:断藤蝎子汤在抗炎止痛方面优于对照组,不良反应无明显差异。

曹光裕^[4]（2007）在《金实教授类风湿关节炎证治经验探析》文中研究说明本文从类风湿性关节炎相关病名、病因病机、历代中医治法、中医研究近况、金实教授类风湿性关节炎证治经验等诸方面进行较为深入、全面的分析比较，总结探讨。本文探讨的重点是金实教授证治经验，如风湿相搏，当先发汗，病情活动，无寒就是热；痹从络治，通络剔络；养血活络，先表后里；表里兼顾，先清后温；依次渐进，先攻后补，攻补兼施；治风先治血，血行风自灭；重在络脉为病，强调搜风通络等，本文还对金实教授治疗“类风关”常用药组与药对，常用的有毒药物、虫类药物的来源、药理、配伍、功效以及临床应用经验、注意事项等进行探讨与研究，具有一定的学术价值与临床意义。

张富山,陶玉梅^[5]（2001）在《浅谈对骨痹的证治体会》文中进行了进一步梳理

马丁^[6]（1989）在《浅谈慢性布病的证治体会》文中指出 慢性布鲁氏菌病（简称布病）是我国北方地区常见的地方病。对劳动力和发展生产具有严重的危害性,故探索有效的治疗措施有其重要的现实意义。本方就笔者临床实践所得,浅谈对该病的认识与体会。一、病因病机探讨慢性布病突出症状以乏力、多汗、顽固的关节或肌肉疼痛为主要临床表现。祖国医学典籍中虽没有“布鲁氏菌病”名称的记载,但就有关病症的论述来看,实际既已包括了本病在内。诸如《素向·痹论篇》曰:“风寒湿三气杂至,合而为痹”,《金匮要略》有“历节痛,不可伸”,“诸肢节疼痛,脚肿如脱”,“短气,自汗出”,“头眩”,“脉涩小”的症候描叙。《诸病源候论》载“短气自汗出,

二、浅谈对骨痹的证治体会（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、浅谈对骨痹的证治体会（论文提纲范文）

（1）温肾通络方治疗老年类风湿关节炎的临床观察（论文提纲范文）

（2）类风湿性关节炎中医证治规律研究（论文提纲范文）

（3）断藤蝎子汤治疗类风湿关节炎的临床疗效观察（论文提纲范文）

（4）金实教授类风湿关节炎证治经验探析（论文提纲范文）

四、浅谈对骨痹的证治体会（论文参考文献）

• [1]温肾通络方治疗老年类风湿关节炎的临床观察[D]. 陈凤丽. 广州中医药大学, 2018(02)
• [2]类风湿性关节炎中医证治规律研究[D]. 汪敬超. 南京中医药大学, 2009(06)
• [3]断藤蝎子汤治疗类风湿关节炎的临床疗效观察[D]. 余晓芬. 广州中医药大学, 2009(10)
• [4]金实教授类风湿关节炎证治经验探析[D]. 曹光裕. 南京中医药大学, 2007(09)
• [5]浅谈对骨痹的证治体会[J]. 张富山,陶玉梅. 内蒙古中医药, 2001(S1)
• [6]浅谈慢性布病的证治体会[J]. 马丁. 陕西中医函授, 1989(02)

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